Дифференциальный диагноз

Перелом латерального мыщелка левой большеберцовой кости следует дифференцировать с переломом надколенника, с вывихом голени и повреждением капсульно-связочного аппарата.

Перелом надколенника. Общими клиническими симптомами являются: боль, припухлость, гематома, ограничение или нарушение функции. Однако существует 5 основных симптомов, позволяющих легко определить перелом надколенника. Это невозможность поднять выпрямленную ногу, гемартроз, определяемое давлением пальца углубление между отломками надколенника, легкое смещение в бок фиксированных пальцами обоих фрагментов надколенника, расхождение сломанных фрагментов надколенника, иногда определяемое пальпаторно. Но для уточнения диагноза необходима рентгенография в двух проекциях.

Вывих голени. Диагноз вывиха голени устанавливается при наличие следующих данных: штыкообразная деформация области сустава, хорошо заметная при сравнении со здоровой стороной, изменение длины конечности (укорочение), отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе, “пружинящая фиксация”, при которой попытка сделать определенное пассивное движение, чтобы вывести конечность из вынужденного положения, встречает эластическое сопротивление и она вновь принимает то же положение. Данные симптомы отличают вывих голени от ушиба коленного сустава.

Повреждения капсульно-связочного аппарата. Картина повреждения капсульно-связочного аппарата слагается из увеличения объема в области сустава, что обусловлено крово- и лимфоизлиянием, боли и нарушения функции сустава, нередко повреждение сопровождается гемартрозом. Особенно важно в клинике повреждения капсульно-связочного аппарата, является болезненность при натяжении поврежденной связки, а иногда и ненормальная подвижность сустава. Рентгенографическое исследование подтверждает наличие разрыва связок.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Перелом латерального мыщелка левой большеберцовой кости. Гемартроз.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Режим - II (полупостельный)

2. Стол №15

3. Медикаментозная терапия:

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml

D.S. В/м при болях

4. Пункция левого коленного сустава и удаление крови

5. Артроскопия левого коленного сустава (эвакуация крови, гемостаз повышением давления в полости сустава на 10-20 мм рт.ст. введением дополнительного объема жидкости, электрокоагуляция кровоточащего сосуда)

6. Гипсовая иммобилизация левой конечности (наложение задней лонгеты от ягодичной складки до голеностопного сустава с давящей повязкой на область сустава) на две недели

7. Физиотерапевтическое лечение

- УВЧ в тепловой дозе, 10 процедур

- ЛФК