Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь – патологический симптомокомплекс, развивающийся после перенесенного тромбоза глубоких вен.

Патогенез

Тромбоз глубоких вен оставляет их функционально и анатомически неполноценными, т.к. даже при применении самых современных средств тромбы полностью рассасываются редко. Ретракция сгустка происходит под влиянием лечения или даже без него, а также частичная реканализация и рассасывание, но иногда реканализация неполная, оставшийся тромб припаивается к стенке вены, прорастает фибробластами (происходит частичная организация тромба). В этот процесс вовлекаются преимущественно клапаны как более нежные структуры, происходит их деформация вплоть до полного разрушения, вена становится бесклапанной. Такой процесс развивается у 95-100% больных, перенесших тромбоз глубоких вен. Процесс реканализации и прорастания фибробластами занимает 40 дней.

Формирование ПТБ происходит на протяжении 1,5-2 лет, формирование путей коллатерального оттока крови также в течение 1,5-2 лет. Если нет достаточного коллатерального оттока, то наступает стадия осложнений. Ниже места тромботической окклюзии развивается венозный стаз, лейкоциты начинают фиксироваться к эндотелию капилляров, вен (особенно в нижней трети голени). Затем лейкоциты мигрируют в ткань за пределы капилляров и выделяют лейкотриены, цитокины, свободные радикалы кислорода, протеолитические ферменты, что дает начало паравенозным изменениям в мягких тканях, возникают трофические расстройства. В мягкие ткани начинает выпадать белок, пропотевают через стенку сосуда эритроциты (в нижней трети голени), возникают условия для трофических расстройств – сначала уплотнения, дерматиты, гиперпигментация, фиброз в паравенозной клетчатке и окружающих мягких тканях и в конце трофические язвы.

Присоединяются нарушения лимфооттока (т.к. лимфатические сосуды сопровождают вены) – лимфатические сосуды вовлекаются в фиброз, возникает лимфостаз, а значит и увеличение отека, нарушается работа мышечной помпы. Могут возникать лимфангоиты, лимфадениты, поверхностные венозные тромбозы. При ПТБ страдает система гемостаза – часто наблюдается гиперкоагуляция, а значит, возникают поверхностные тромбофлебиты и свежие ретромбозы глубоких вен. Клиника зависит от калибра вен, подвергшихся глубокому тромбозу (чем больше диаметр пораженной вены, тем тяжелее течение заболевания). Илиофеморальные тромбозы в 100% случаев оставляют после себя ПТБ, тромбоз подколенной вены оставляет после себя тяжелую ПТБ с максимальными проявлениями в области голени. ПТБ с меньшими проявлениями развивается при тромбозе вен голени (т.к. они парные), при тромбозе нижней полой вены развивается ПТБ обеих нижних конечностей. 40% больных с ПТБ инвалидизируется.