Осложнения аневризмы брюшной аорты

Расслоение брюшной аорты чаще начинается с грудной аорты. Начальный период расслоения аорты характеризуется разрывом интимы, образованием интрамуральной гематомы, сопровождается появлением внезапных сильных болей в животе, тошноты, рвоты, последующего вздутия живота. В 10-20% с момента расслоения аневризмы до её разрыва проходит длительное время, и течение заболевания принимает как бы длительный характер.

Другим грозным осложнением является разрыв аневризмы. По данным различных авторов, 45-80% всех аневризм брюшной аорты подвергаются разрывам. В большинстве случаев аневризма брюшной аорты прорывается в забрюшинное пространство, реже в органы желудочно-кишечного тракта, в брюшную полость, в нижнюю полую вену. Нередко разрыв аневризмы – первый её признак при бессимптомном течении. От момента разрыва до диагностики и хирургического лечения иногда проходят большие сроки (от нескольких часов до нескольких недель), т.е. у врача в большинстве случаев имеется достаточно времени для диагностики разрыва аневризмы и для выполнения операции.

При прорыве аневризмы в органы ЖКТ наиболее часто встречается прорыв в ДПК, сопровождающийся рвотой кровью, меленой и т.д.

Наиболее редким осложнением является прорыв аневризмы в нижнюю полую вену. Характерны жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, отёк нижних конечностей. Также быстро нарастает правожелудочковая недостаточность, приводящая к гибели пациентов.

Тяжесть состояния больных зависит от величины кровопотери. При наблюдении за больным до появления разрыва аневризмы можно отметить повышение температуры, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Лечение

Выявление аневризмы аорты диктует необходимость хирургического лечения до появления осложнений. Операция заключается в резекции аневризмы и протезировании аорты. Возраст больных не играет существенной роли в постановке показаний к операции. Операция противопоказана при наличии свежего инфаркта (менее 3 месяцев), острых нарушениях мозгового кровообращения (давностью менее 6 недель), тяжелой легочной недостаточности, нарушениях функции печени, почек, злокачественных опухолях. При бессимптомных аневризмах менее 5 см в диаметре по рентгенологическим данным у больных с высоким риском операции целесообразно воздержаться от хирургического лечения.

При аневризмах, осложненных разрывом и расслоением аорты, показания к операции абсолютные с минимальной предоперационной подготовкой.

Хирургическое лечениие заключается в резекции аневризмы и выполнении протезирования.

Сложнее обстоят дела с хирургическим лечением аневризм грудного отдела аорты. Послеоперационная летальность составляет 17-25%.

Прогноз

При неоперированной аневризме аорты прогноз неблагоприятный, т.к. рано или поздно происходит её разрыв: 33% больных умирают в течение года после установленного клинического диагноза, еще 51% случаев – в течение 3 лет. Пятилетняя выживаемость у неоперированных больных составляет 17-18%, у оперированных – 50%.

5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:

Тема: Аневризмы аорты.

Вопросы:

5.1. Основные группы причин развития аневризм аорты.

5.2. Отличия аневризм по форме в зависимости от локализации.

5.3. Показания и степень неотложности лечения аневризм аорты.

5.4. Особенности лечения аневризмы аорты.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:

На занятии студенту необходимо выполнить:

c. Осмотр пациента, определение и трактовка полученных результатов.

d. Методы инструментальной диагностики и их интерпретация.

6.3. План лечения и послеоперационной реабилитации больного с аневризмами аорты.

7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач):

7.1.1. По этиологии аневризмы подразделяются на:

1) невоспалительные;

2) цилиндрические;

3) веретенообразные;

4) врожденные;

5) воспалительные.

§ При локализации аневризмы в торакоабдоминальном отделе определяется:

1) разрушение задних отделов рёбер;

2) одышку;

3) сдавление непарных и парных ветвей аорты;

4) хронического нарушения мезентериального кровообращения;

5) осиплостью голоса.

§ Опухоли отличаются от аневризмы:

1) наличием опухолевидного образования;

2) систолическим шумом;

3) усиленной пульсацией;

4) наличием кишечной непроходимости.

§ Этапы разрыва аорты:

1) продромальный;

2) мнимого благополучия;

3) тампонада отверстия;

4) шок;

5) дополнительный разрыв.

§ Лечение аневризм:

1) консервативное;

2) консервативное, если безуспешно в течение 2-х недель, то оперативное;

3) оперативное;

4) паллиативное.

§ Классификация аневризм по форме:

1) овоидные;

2) шарообразные;

3) цилиндрические;

4) веретенообразные.

§ Аневризмы брюшного отдела аорты 3 типа:

1) тотальное поражение;

2) инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;

3) аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;

4) аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;

5) аневризма проксимального сегмента брюшной аорты без вовлечения висцеральных ветвей.

§ Для аневризм аорты характерны:

7. выраженная пульсация;

8. неотделимость контура аневризмы от тени аорты;

9. неровный наружный контур аневризматического мешка;

10. ровный наружный контур аневризматического мешка;

11. невыраженная пульсация.

§ При обзорной R-графии аневризмы аорты выявляется:

1. усиленная пульсация;

2. тень аневризматического мешка;

3. кальциноз стенки;

4. аневризматическая полость.

§ Операция при неосложненной аневризме выполняется:

Ø в экстренном порядке,

Ø в неотложном порядке,

Ø в плановом порядке,

Ø не выполняется.

7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету:

Анатомо-физиологическое строение сосудистой системы. Современные методы инвазивной и неинвазивной диагностики.

Аневризмы аорты: определение, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, прогноз.

7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников:

Аневризмы аорты: определение понятия, этиология и патогенез развития, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, прогноз.

Ø ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

Хирургия аорты и её ветвей. Покровский А.В. – М., 1979.

Руководство по сердечно-сосудистой хирургии. Бураковский В.И. М.,1989г.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П.Кохан, И.К.Заварина. М., 2000г.

Клиническая ангиология. Том 1-2 под ред. Академика РАН А.В.Покровского. М., 2004г.

Хирургические болезни. Учебник том 2 под ред. В.С. Савельева. М., 2005г.

80 лекций по хирургии. Под ред. В.С.Савельева. М., 2008г.

9. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПОДГОТОВЛЕНА (откорректирована) проф. Макаровой Н.П.

Обсуждена на заседании кафедры «__» ___________________

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ

Факультет: общего лечебного дела

Курс 4,5,6

Семестр 1,2

1. Тема: Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) и посттромботическая болезнь (ПТБ).

2. Цели занятия: показать значимость проблемы ХВН и ПТБ, ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, структурой, хирургическим и консервативным лечением ХВН и ПТБ.

3. Задачи занятия:

Студент должен знать:

3.1. анатомию венозной системы нижней конечности, особенности строения вен;

3.2. этиологию ХВН и ПТБ;

3.3. классификацию ХВН и ПТБ;

3.4. клинику и диагностические критерии ХВН и ПТБ;

3.5. тактику ведения больных с ХВН и ПТБ;

3.6.методы хирургического лечения ХВН и ПТБ;

Студент должен уметь:

3.7. собрать жалобы, анамнез, провести осмотр, и правильно интерпретировать результаты у больных с ХВН и ПТБ;

3.8. поставить диагноз и его обосновать;

3.9. разработать план обследования, обосновать объем необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования;

3.10. разработать оптимальную схему лечебной тактики;

3.11. составить план профилактических мероприятий осложнений у больного с ХВН и ПТБ;

3.12. осуществить эластическую компрессию нижней конечности.

4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) – синдром, проявляющийся нарушением венозного оттока в указанном отделе сосудистого русла. Его развитие может быть связано с варикозной и посттромбофлебитической (последствие тромбоза глубоких вен) болезнями, а также врожденными аномалиями строения венозной системы. Значительно реже ХВН – последствие системных заболеваний соединительной ткани, ожирения, дисгормональных состояний, опухолей малого таза.

ХВН – относительно самостоятельная нозологическая форма, первопричина которой является инициированный венозным стазом каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях. Такие симптомы, как варикозная трансформация подкожных вен и трофические нарушения кожи, являются частыми, но не обязательными проявлениями данной патологии.

Причины ХВН

1. патология механизмов, обеспечивающих венозный отток в ортостазе;

2. количественная недостаточность путей оттока, т.е. уменьшение пропускной способности венозного русла;

3. недостаточность сердечной деятельности.

Эпидемиология

Хронические заболевания вен отмечаются более чем у трети россиян, причем чаще у женщин, чем у мужчин. Столь высокая частота встречаемости позволяет смело назвать ХВН «болезнью цивилизации», и, если раньше заболевание относили к проблемам лиц старшей возрастной групп (более 50 лет), то в настоящее время у 10-15 % школьников в возрасте 12-13 лет выявляют первые признаки венозного рефлюкса.

Развитие ХВН – процесс, протяженный во времени, и при условии выявления и лечения заболевания на ранних стадиях можно реально сократить количество заболевших или пролонгировать во времени появление тяжелых форм болезни.