Международная классификация по системе TNM

Т –первичная опухоль

Тis – преинвазивная карцинома (cancer in situ)

Т0 – первичная опухоль не определяется

Т1 опухоль ограничена СОЖ или слизистым и подслизистым слоями.

Т2 – опухоль с глубокой инфильтрацией, но занимает не более ½ одной области

Т3 – глубоко проникающая опухоль, занимающая более ½, но не более одной области

Т4 – глубоко проникающая опухоль, занимающая более одной области или распространяющаяся на соседние структуры

Тх – недостаточно информации для оценки Т

N – региональные лимфоузлы

N0 – нет признаков поражения региональных лимфоузлов

N1 – поражение перигастральных лимфоузлов, расположенных не далее 3 см от Т

N2 – поражение перигастральных лимфоузлов, расположенных далее 3 см от Т

N3 – поражение внутрибрюшных лимфоузлов

Nх – оценить невозможно

М – отдалённые метастазы

М0 – нет признаков отдалённых метастазов

М1 –имеются отдалённые лимфоузлы

Мх – недостаточно данных

Группировка по стадиям:

1 ст. Т1 N0 M0

2 ст. T2 N0 M0 или T3 N0 M0

3а ст. T1-3 N1-2 M0 или T1-3 N3 M0

3б ст. T4 N0-3 M0

4 ст. T1-3 N3 M0 или Т4 N0-3 M0 или Т0-4 N0-3 M1

Клиническая симптоматика

Течение и клинические проявления заболевания зависят от стадии заболевания и варианта роста опухоли (экзофитный и эндофитный).

Для рака желудка характерно длительное бессимптомное течение. Могут присутствовать так называемые «малые признаки»: беспричинная слабость, утомляемость, снижение трудоспособности и интереса к жизни. Снижается аппетит, появляется желудочный дискомфорт, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, пациент худеет. В ОАК выявляется железодефицитная анемия. Иногда эта фаза проходит бессимптомно. Затем наступает период «явных клинических признаков». В этот период появляется болевой синдром, не связанный с приемом пищи. Боль обусловлена раздражением нервных окончаний при прорастании опухоли. Аппетит снижается до анорексии, может наблюдаться отвращение к мясной пище. Появляется дисфагия при проглатывании сухой или плохо разжеванной пищи, чувство быстрого переполнения желудка, тошнота и рвота. Периодически развиваются желудочные кровотечения. Может быть рвота пищей, съеденной накануне. Объективно может прощупываться опухоль в верхней половине живота, увеличенные лимфоузлы. Последняя стадия – терминальная - проявляется выраженным болевым синдромом, раковой кахексией. Рвота развивается после каждого приема пищи. Может появиться асцит.

Метастазирование

В печень, брюшину, сальник, лёгкие, надпочечники, кости.

Диагностика

Компьютерная томография, магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование, прескаленная биопсия, лапароскопия, диагностическая лапаротомия.

Лечение и уход

Лечение и уход зависят от фазы заболевания.

1.Режим щадящий, а при терминальной стадии - постельный, поощрять самостоятельные движения. Условия комфорта в палате, на дому. Психологическая поддержка и коррекция поведения пациента и его родственников.

2.Диета направлена на восполнение энергозатрат, белкового дефицита и зависит от стадии заболевания и видов лечения.