Учебный вопрос №2 «Виды и объем медицинской помощи пострадавшим при различных чрезвычайных ситуациях»

Учебный вопрос №1. «Планирование и организация оказания медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях».

В современный период развития общества, его бурного технического прогресса повышаются риск и опасность возникновения ЧС и техногенных катастроф, влекущих за собой угрозу жизни и здоровью населения. В связи с этим повышаются роль и значение такой отрасли здравоохранения, как медицина катастроф.

Процесс планирования включает в себя подготовку планов, их ут-верждение и исполнение.

Планирование мероприятий по защите населения осуществляется органами управления территориальной СМК на основе прогнозирования и глубокого анализа обстановки, которая может сложиться в результате аварий, стихийных бедствий и катастроф в населенных пунктах и объектах экономики. При этом учитываются местные условия обстановки — территориальные особенности и возможности, влияющие на выполнение задач СМК.

Планирование осуществляется на основе следующих принципов:

• научность;

• единство цели и средств;

• директивность и адресность планов;

• комплексность;

• сочетание отраслевого и территориального планирования;

• единство текущего и перспективного планирования.

В основу планирования медицинских мероприятий положен терри-ториально-производственный принцип, что соответствует организационной структуре СМК. Поэтому планирование медицинского обеспечения населения в ЧС осуществляется на объектах здравоохранения, в районе, городе и в масштабе других административно-территориальных образований, а также и на промышленных предприятиях, и в отраслях, министерствах и ведомствах.

Планирование мероприятий в ЧС обеспечивает:

• повышение готовности органов управления, сил и средств объектов здравоохранения к действиям при внезапно возникающих аварийных ситуациях;

• устойчивое управление учреждениями и формированиями службы экстренной медицинской помощи населению при приведении их в готовность в ограниченные сроки и организации работы в очагах катастроф;

• наиболее рациональное использование и оптимальное распределение медицинских кадров, имеющихся сил и средств с учетом изменяющейся обстановки и возникающих потребностей в оказании медицинской помощи, в проведении санитарно-гигиенических и противо-эпидемических мероприятий в очагах катастроф и на этапах медицинской эвакуации и расселения населения;

• обоснованное создание неснижаемых запасов медицинского и другого имущества для оснащения учреждений и формирований здравоохранения, предназначенных для оказания медицинской помощи и лечения населения, пострадавшего в результате катастроф;

• Аналитический метод. Является ведущим методом планирования, Анализу подвергаются: исходные позиции и выполнение плана за предшествующий период, действие формирований СМК в условиях реальной катастрофы или учений. Сущность аналитического метода заключается в разложении исследуемого процесса или явления на его составные части; выявлении влияния отдельных частей на весь процесс или явление в целом; обобщении (синтезе) отдельных причин и условий, сведении их к общим причинам и условиям, определяющим характер или явление в целом.

• Экспертный метод. Один из важнейших вспомогательных методов, применяемых на всех этапах планирования. Цель экспертного метода-внесение коррективов в сложившиеся или планируемые показатели путем выявления неиспользуемых ресурсов или условий, путем рациональной организации и т.д. Метод основан на использовании накопленного опыта СМК.

• Нормативный метод. Значение этого метода заключается в том, что нормативы обеспечивают сопоставляемость и единую оценку различных уровней исполнения плана.

• Метод экономико-математического моделирования и статистики, Использование при планировании новых компьютерных технологий;

Эти методы наиболее полно применяются при составлении планов деятельности ВСМК, весьма актуальны они и для деятельности территориальных СМК.

Мероприятия по защите населения, больных и персонала ЛПУ от-зажаются в соответствующих планах. Все отрабатываемые планы должны быть согласованными между службами различного уровня, что позволит организованно решать вопросы взаимодействия между различными по подчиненности органами управления, учреждениями формированиями здравоохранения и учреждениями других организационных структур, участвующих в ведении спасательных работ в очагах катастроф.

Планирующие документы должны соответствовать определенным требованиям:

1. При отработке планирующих документов на объектах здравоохранения, службой экстренной медицинской помощи районов, городов, области должны использоваться единые критерии оценки прогнозируемой обстановки и возможностей учреждений и формирований здравоохранения по выполнению мероприятий в этих условиях.

2. Они должны содержать наиболее реальное отражение возможной

прогнозируемой ситуации.

3. Отражать наличие медицинских формирований СМК, состояние оснащенности и уровень подготовки персонала учреждений и формирований, реально возможные сроки приведения их в готовность и прибытия в очаги катастроф.

4. Одним из обязательных требований к отработке планирующих документов является достижение преемственности по их формам и содержанию на объектах здравоохранения и в службах районов, городов, области; соблюдение степени детализации основных показателей.

При планировании мероприятий на объектах здравоохранения независимо от их профиля используются общие для них исходные данные. К ним следует отнести: прогнозируемую возможную обстановку в административной территории; характеристику объекта и его кадрового состава; состояние оснащения функциональных подразделений объекта здравоохранения медицинским имуществом с учетом задач, возложенных на них; состояние защиты объекта от возможного воздействия поражающих факторов прогнозируемой катастрофы.

Вместе с тем в зависимости от профиля и предназначения объектов здравоохранения должны учитываться и специфические исходные данные, которые характеризуют особенности работы объекта с учетом его задач в ЧС.

Так, например, при планировании мероприятий в больницах существенное значение имеет изучение планировки размещения функциональных отделений, их профиля и коечной мощности. Особое внимание должно уделяться оценке состояния подъездных путей, площадок разгрузки пораженных, планировке приемного отделения и возможности его перепрофилизации в приемно-сортировочное с высокой интенсивностью приема поступающих (до 30—50 пораженных в течение 1 ч).

План мероприятий представляет собой комплект документов, обеспечивающих четкий и своевременный перевод СМК в режимы повышенной готовности и ЧС, эффективную организацию медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий ЧС.

Ответственность за создание и подготовку планирующих документов, органов управления, сил и средств в учреждениях здравоохранения несут руководители - главные врачи больниц и поликлиник, которые являются начальниками гражданской обороны (ГО) своих объектов. В больницах и поликлиниках приказом начальника ГО объекта - главного врача - создается орган управления - штаб ГО объекта. Состав штаба определяется в зависимости от структуры учреждений здравоохранения, их возможностей и решаемых ими задач в условиях ЧС.

Важным принципом создания органа управления в учреждениях здравоохранения является включение в его состав основных руководящих работников и определение им функциональных обязанностей в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы,

В зависимости от объекта и прогнозируемой обстановки медицинскому учреждению (больнице, поликлинике) выдается задание, в котором конкретно определяется степень участия учреждения в составе территориальной СМК.

Задание является официальным документом, на основе которого разрабатываются планирующие документы, составляется смета финансирования мероприятий, связанных с подготовкой объекта здравоохранения к работе в ЧС. Дополнительное финансирование требуется при закладке неснижаемого запаса медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества для формирований и перепрофилируемых коек, предназначаемых к приему пораженного населения при возникновении ЧС. Оно должно быть соответствующим образом оформлено, подписано ответственным руководящим работником здравоохранения заверено печатью соответствующего органа здравоохранения.

На основе задания готовится приказ главного врача, согласно которому под руководством заместителя по медицинской части (лечебной работе) - начальника штаба ГО объекта создается рабочая группа для отработки документов плана. Ядро этой рабочей группы составляет штаб ГО объекта. В состав группы могут включаться дополнительно заведующие отделениями и другие должностные лица, не входящие в состав штаба ГО.

В состав штаба ГО больницы должны быть включены:

· заместитель главного врача по хирургии (в больницах хирургического профиля);

· руководители кадровой и экономических служб, главный инженер и инженер по медицинской технике;

· старшая медицинская сестра;

· заведующий аптекой (при ее наличии);

· 2-3 технических работника;

В приказе главного врача определяются порядок и сроки отработки документов, сроки доведения их до исполнителей.

Планы в учреждениях здравоохранения отрабатываются в 3 экземплярах: первый хранится у главного врача, второй (рабочий) — у заместителя главного врача по медицинской части — начальника штаба, третий — в органе управления здравоохранением района (города). План подписывается заместителем главного врача по медицинской части — начальником штаба ГО, согласовывается с вышестоящим органом здравоохранения и утверждается главным врачом учреждения здравоохранения.

Кроме этого, в состав планирующих документов входят решение и приложения.

Решение подписывается руководителем учреждения здравоохранения, а приложения к решению — его заместителем по медицинской части и должностным лицом штаба, отвечающим за те вопросы, которые раскрываются в приложениях. Например, расчет укрытия персонала и больных подписывают заместитель главного врача по медицинской части и главный инженер больницы, отвечающий за состояние готовности защитных сооружений, а расчет по обеспечению медицинским, специальным и санитарно-хозяйственным имуществом - заместитель главного врача по медицинской части, заведующий аптекой и заместитель главного врача по экономическим вопросам и т.д. Тем самым повышается степень ответственности должностных лиц за достоверность отрабатываемых документов.

В отделениях больницы (поликлиники) целесообразно иметь соответствующие выписки из плана объекта, в которых определяются перечень и сроки проводимых мероприятий в этих отделениях. Эти документы отрабатывают заведующие отделениями, используя план больницы (поликлиники), а утверждает заместитель главного врача по медицинской части.

Отработанные документы плана корректируются два раза в год, по состоянию на январь и июль, о чем делается соответствующая отметка на плане.

Специфика составления плана заключается в том, что при планировании мероприятий в поликлинике рассматриваются те же вопросы, что и в плане больницы, за исключением госпитализации пораженного населения при возникновении ЧС, при условии, если поликлиника не имеет задания на развертывание временного стационара.

Вместе с тем существует особенность планирования мероприятий в поликлинике. Поликлиника не является, в отличие от больницы, круглосуточно работающим учреждением. Это надо учитывать и при отработке схемы оповещения персонала.

В то же время учреждения здравоохранения, которые не имеют задачи по выполнению мероприятий в составе территориальной СМК, также отрабатывают планы объектов мирного времени, сосредоточивая основное внимание на вопросах защиты персонала и больных (амбулаторных или стационарных) в зависимости от прогнозируемой обстановки.

Структура и содержание плана

Первая часть плана включает общие положения по защите больных и персонала данного Л ПУ, краткую медико-географическую характеристику территории, на которой оно расположено, пути сообщения, средства связи, медико-санитарные условия, характеристику медицинских кадров, перечень и общую характеристику ЧС, в ликвидации которых планируется задействовать силы и средства данного учреждения, систему управления и общие положения взаимодействия с вышестоящими органами управления (основные должностные лица, связь), мероприятия по совершенствованию готовности учреждения, проводимые в режиме постоянной готовности.

Вторая часть плана содержит частные планы ликвидации медико-социальных последствий возможных ЧС, которые разрабатываются применительно к ЧС.

В частных планах следует иметь такие разделы, как общая характеристика ЧС, ее медико-социальные последствия, характер возникновения, возможная величина, структура санитарных потерь и лечебно-эвакуационная ситуация, условия, влияющие на организацию медико-санитарного обеспечения, потребность в силах и средствах, степень участия в ликвидации последствий ЧС, мероприятия, проводимые при переходе к режиму повышенной готовности, мероприятия, проводимые при введении режима ЧС.

Содержание текстовой части плана включает в себя:

1. Краткую характеристику объекта здравоохранения и прогнозируемую обстановку на территории ЛПУ при возможных ЧС.

2. Содержание мероприятий при угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности).

Основу плана составляет решение руководителя объекта здравоохранения — главного врача (больницы), которое отрабатывается текстуально, а к нему прилагаются необходимые расчеты и схемы.

Решение содержит выводы из возможной прогнозируемой обстановки при ЧС.

В приложении к этому пункту решения на карте района (города) или схематично при отсутствии карты показываются:

• дислокация больницы;

• химически опасные объекты с указанием на них количества АХОВ и другие объекты, представляющие опасность при авариях на них; возможные зоны заражения со смертельной и поражающей концентрациями АХОВ;

• возможные зоны катастрофического затопления и другие данные, характеризующие возможную прогнозируемую обстановку.

Кроме этого, в решении указываются задачи объекта здравоохранения, определенные ему заданием с указанием сроков их выполнения, а также состав привлекаемых функциональных отделений и медицинских формирований для выполнения указанных задач, сроки приведения их в готовность. К этому пункту решения отрабатываются следующие приложения: расчет перепрофилизации отделений больницы для приема пораженного населения при ЧС; расчет создания медицинских формирований; схемы развертывания приемно-сортировочного отделения больницы с учетом задания по вариантам: для приема пораженных с травмой; для приема пораженных АХОВ; при поступлении инфекционных больных; при поступлении больных с радиационной патологией; в зависимости от полученного задания.

Наряду с этим, решение содержит механизм организации защиты персонала и больных при угрозе возникновения ЧС с использованием имеющихся защитных сооружений, средств индивидуальной защиты и медицинских средств индивидуальной защиты (АИ-2, ИПП-8, ППМ), а также и путем проведения организационных мероприятий по наиболее целесообразному размещению персонала и больных в помещениях больницы.

Планируемые мероприятия по защите персонала и больных раскрываются в приложениях к данному разделу. Это схема размещения больницы, на которой указываются: имеющиеся защитные сооружения, их расчетная нагрузка по защите и вместимость; подъездные пути и возможные места погрузки отделений, если предусматривается эвакуация больницы; расположение водопроводной и канализационной сетей и других коммуникаций; расчет укрытия персонала и больных в защитных сооружениях; расчет обеспечения персонала и больных средствами индивидуальной защиты, в том числе медицинскими средствами индивидуальной защиты; расчет эвакуации больницы, если возникает такая необходимость с учетом прогнозируемой обстановки при катастрофических затоплениях, землетрясениях и других возможных ситуациях.

Решение также предусматривает планирование мероприятий по переводу больницы на режим работы в ЧС с указанием порядка и сроков оповещения и сбора руководящего состава и всего персонала больнницы в рабочее и нерабочее время, очередности и сроков развертывания (перепрофилизации) функциональных отделений, приведения в готовность созданных медицинских формирований. Приложением к этому пункту решения является схема оповещения и сбора руководящего состава и всего персонала больницы, отдельно личного состава медицинских формирований постоянной готовности и других медицинских формирований.

Решение включает в себя описание организации разведки, ведения спасательных и других неотложных работ на объекте при воздействии на него поражающих факторов возникшей катастрофы, восстановление функционирования объекта здравоохранения. В приложении показывается расчет создания формирований общего назначения, привлекаемых к ведению спасательных работ, в том числе и выделяемых объекту по плану районом и городом.

Решение содержит также инструкции по организации снабжения отделений больницы и созданных медицинских формирований медицинским и другими видами имущества, материально-технического и транспортного обеспечения работы больницы и медицинских формирований. Приложение в данном случае включает расчет снабжения медицинским и другими видами имущества и расчеты поставки этих средств с указанием довольствующих источников.

Важным разделом решения является вопрос по организации управления и связи на объекте здравоохранения при приведении его в готовность и организации работы в ЧС. Прилагаются списочный состав штаба руководства, график оперативного дежурства, схема связи с функциональными отделениями, взаимодействующими учреждениями и вышестоящими органами управления СМК.

В приложениях к решению руководителя объекта здравоохранения должны также раскрываться основные показатели, характеризующие возможности оказания медицинской помощи и лечения пораженного

населения. В целях сопоставимости этих показателей целесообразно иметь формализованные по своему содержанию расчеты с одинаковой степенью их детализации.

Особое место в плане занимает расчет перепрофилизации отделений для массового приема пораженных. Приемное отделение перепрофилируется в приемно-сортировочное. Кроме этого, предусматривается расширение работы и других функциональных отделений и кабинетов больницы: рентгенологического, лабораторного, операционного блока, аптеки, физиотерапевтического и других в зависимости от профиля поступающих пораженных и больных.

В расчете создания медицинских формирований показывают те бригады и отряды, которые определены больнице заданием. Срок приведения их в готовность в рабочее и нерабочее время (в часах) определяется, исходя из реальных возможностей по оповещению и сбору персонала, получению им табельного имущества.

На схемах развертывания приемно-сортировочного отделения по каждому варианту, который определен больнице заданием, должны показываться все элементы, обеспечивающие организацию работы отделения в условиях массового приема пораженных, проведения медицинской сортировки, оказания им неотложной медицинской помощи и распределения по соответствующим отделениям.

На схемах определяются: место развертывания распределительного поста (РП), потоки пораженных (больных), место размещения обменного фонда носилок, места размещения в отделении пораженных, системы дачи кислорода (для пораженных АХОВ), смотровые, перевязочные, рентгеновский кабинет (при необходимости), изолятор и др.

В таблице приводится расчет комплектования персоналом сортировочных бригад, рабочих мест (процедурных кабинетов), погрузочно-разгрузочных команд, справочного бюро и др. Целесообразно эти схемы изготовить в более крупном масштабе и иметь в приемном отделении больницы, чтобы дежурный персонал при возникновении внезапных ЧС мог бы ими пользоваться при развертывании приемно-сортировочного отделения.

На схеме наглядно показываются направления движения транспорта при эвакуации объекта, порядок занятия персоналом и больными защитных сооружений, потоки движения транспорта при поступлении пораженных.

Расчет укрытия персонала и больных в защитных сооружениях отрабатывается в двух вариантах: в рабочее и нерабочее время.

Исходя из возможной обстановки при возникновении ЧС, учитывается время, в течение которого персонал и больные должны быть размещены в защитных сооружениях. В первую очередь должны использоваться защитные сооружения с большей степенью защиты, а при их недостатке—приспособленные простейшие укрытия. В нерабочее время представляются большие возможности по защите персо-нала и больных за счет уменьшения числа работающих на объекте в ночное время.

При отработке расчета обеспечения персонала и больных средствами индивидуальной защиты следует учитывать, что на персонал больниц, расположенных в городах, а также на весь личный состав формирований ГО территориальными органами ГО должны быть заложены и храниться на складах противогазы и ИПП-8, о чем необходимо получить письменное подтверждение штаба ГО района (города).

Запас противогазов (ГП-5 или ГП-7), респираторов, АИ-2, ИПП-8 или ИПП-10, ППМ, йодистого калия (7 доз по 0,125 г на 1 человека) создается больницей на весь персонал и на 10% от численности больных (штатных коек). Остальными средствами защиты персонал обеспечивается в соответствии с табелями оснащения.

Расчет эвакуации больницы при возникновении ЧС отрабатывается, исходя из прогнозируемого времени воздействия поражающих факторов катастрофы на объект и наличия транспортных возможностей. Расчет должен предусматривать различные варианты эвакуации больницы с учетом конкретных условий.

Расчет создания формирований общего назначения отрабатывается в соответствии с заданием.

В связи с текучестью кадров он должен корректироваться ежеквартально. При отработке расчета по снабжению отделений и медицинских формирований медицинским и другими видами имущества руководствуются табелями оснащения формирований и объемами оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных в отделениях в соответствии с заданием.

Решение о введении режимов повышенной готовности принимают областные органы исполнительной власти, органы местного самоуправления, руководители объектов.

Учебный вопрос №2 «Виды и объем медицинской помощи пострадавшим при различных чрезвычайных ситуациях».

Первая медицинская помощь — это помощь, которая оказывается непосредственно на месте получения повреждения (в очаге) или вблизи его личным составом спасательных формирований, медицинскими работниками здравпунктов (медико-санитарных частей). Для ее оказания, как правило, не требуется развертывания каких-либо штатных медицинских формирований, и используются медицинские и подручные средства. Она заключается в проведении простейших медицинских и других мероприятий, которые направлены на спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений (асфиксия, шок, кровотечение, раневая инфекция и т. п.), а также в подготовке пострадавших к эвакуации.

Следует отметить, что первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки, не позднее первых 30 минут независимо от масштабов и вида катастрофы, ибо с течением времени спасение жизни пораженных становится проблематичным.

Так, по данным ВОЗ, спустя час после катастрофы умирают 30 % тяжелопострадавших, которым своевременно не была оказана первая медицинская помощь, через 3 часа — 60 %, а через 6 часов — 90 %. С промедлением оказания первой медицинской помощи также быстро нарастает и частота осложнений у раненых. Поэтому первую медицинскую помощь оказывают уже в ходе ведения спасательных работ, которые идут круглосуточно и на всей территории района катастрофы. При этом необходимо учитывать радиационную и химическую обстановку, которая в ряде случаев требует использования индивидуальных средств защиты (респираторы, противогазы, средства защиты кожи и др.).

Среди мероприятий первой медицинской помощи особое значение приобретают:

· временная остановка наружного кровотечения (тампонада раны содержимым индивидуального перевязочного пакета, наложение давящей повязки, жгута, закрутки из подручных средств);

· введение обезболивающих средств;

· устранение асфиксии (восстановление проходимости верхних дыхательных путей), проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца с целью восстановления дыхательной и сердечной деятельности;

· иммобилизация поврежденных конечностей;

· закрытие раневых поверхностей с помощью асептических повязок, использование препаратов из аптечки АИ и др.

Таким образом, основная цель первой медицинской помощи — спасение жизни пораженного — может быть достигнута после устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, устранения последствий поражения и быстрейшей эвакуации пострадавшего из опасной зоны.

Возможности первой медицинской помощи расширяются за счет широкого использования табельных медицинских средств и участия персонала со средним медицинским образованием, т. е. оказанием доврачебной медицинской помощи. Она оказывается личным составом фельдшерских бригад скорой медицинской помощи подразделений службы ЭМП.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — 1 час после травмы.

В дополнение к мероприятиям, проводимым в порядке первой медицинской помощи, объем доврачебной помощи по показаниям включает:

· введение S-образной трубки — воздуховода, искусственную вентиляцию легких с помощью аппарата типа "АМБУ";

· первичный осмотр: контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, подсчет числа сердечных сокращений, определение напряжения и наполнения пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;

· катетеризация периферической вены и внутривенное введение инфузионных средств;

· введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

· введение и дачу внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов, седативных, противосудорожных и противорвотных средств, сорбентов, антидотов и т.д.;

· контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин и, при необходимости, их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств.

Важная задача возлагается на врачей бригад, первыми прибывших в очаг катастрофы. Они должны определить масштаб и характер катастрофы, количество и степень тяжести пораженных, а также найти возможности для информирования руководящих органов здравоохранения.

Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе медицинской эвакуации оказывается в первые часы (на протяжении первых суток) после повреждений и представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пострадавших, предупреждения развития инфекционных раневых осложнений и подготовке пострадавших к эвакуации, что обеспечивает выживание большинства тяжелопораженных.

Оптимальным сроком оказания этого вида медицинской помощи являются первые 4–6 часов с момента возникновения катастрофы, ибо большинство летальных исходов при тяжелых травмах приходится именно на первые сутки — 50–80 % от всех погибших. Смерть наступает преимущественно из-за тяжелых травм черепа, живота и груди.

Оказание первой врачебной помощи осуществляется врачебными бригадами скорой медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами и бригадами экстренной медицинской помощи лечебных учреждений, а также медперсоналом сохранившихся и функционирующих лечебно-профилактических учреждений.

В объем первой врачебной помощи включается проведение следующих наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий:

· временная остановка наружного кровотечения (прошивание и перевязка кровоточащего сосуда в ране с оставлением лигатур, тугая тампонада раны), контроль за наложенным ранее жгутом;

· борьба с шоком (введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств, проведение новокаиновых блокад, транспортная иммобилизация, переливание противошоковых и кровезамещающих жидкостей и др.);

· восстановление проходимости верхних дыхательных путей (трахеостомия, интубация трахеи, фиксация языка и т. п.);

· наложение или исправление повязок и транспортных шин;

· пункция плевральной полости при клапанном пневмотораксе;

· ампутация размозженных конечностей;

· катетеризация или пункция мочевого пузыря при острой задержке мочеиспускания;

· введение антибиотиков широкого спектра действия, столбнячного анатоксина;

· частичная санитарная обработка, применение антидотов, радиозащитных, противорвотных средств и т. п.

Установленные для этого этапа виды помощи в зависимости от складывающихся обстоятельств могут выполняться в сокращенном или полном объеме.

Организация первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи в районах ЧС, как видно из изложенного, является очень сложным и трудоемким делом.