Осмотр живота

1. Симптом Щеткина-Блюмберга - Медленно надавливают на брюшную стенку, потом резко отпускают кисть руки. В этот момент боль усиливается (перитонит, о. аппендицит, прободная язва желудка).

2. Симптом Ровзинга - Левой рукой сдавливают сигмовидную кишку, а правой производят толчкообразные надавливания на брюшную стенку левой подвздошной области, при этом усиливается боль в правой подвздошной области (о. аппендицит).

3. Симптом Воскресенского («рубашки») – Левой рукой натягивают рубаху пациента, а кончиками 2-4 пальцев правой руки выполняют быстрое скользящее движение по рубашке из подложечной области в правую подвздошную, не отрывая скользящую кисть. При этом боль в правой подвздошной области (о. аппендицит).

4. Симптом Ситковского – В положение больного на левом боку фиксируют появление или усиление боли в правой подвздошной области (о. аппендицит).

5. Симптом Бартомье – Михельсона – В положении больного на левом боку фиксирую болезненность при пальпации правой подвздошной области (о. аппендицит).

6. Симптом Образцова – Слегка надавливают на брюшную стенку в правой подвздошной области и просят пациента поднять правую ногу. При этом усиливается боль в правой подвздошной области (о. аппендицит).

7. Симптом Ортнера – Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (о. холецистит).

8. Симптом Георгиевского - Мюсси – болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (о. холецистит).

9. Симптом Мерфи – При вдохе, когда левая ладонь лежит на реберной дуге, а большой палец на брюшной стенке в проекции желчного пузыря, фиксируют болезненность (о. холецистит).

10. Симптом Мейо-Робсона – Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу (о. панкреатит).

11. Симптом Куленкампфа – При ректальном исследовании фиксируют болезненность тазовой брюшины (о. перитонит).

12. Симптом де Кервина – В отлогих местах живота определяется притупление перкуторного звука (гемоперитонеум).

13. Симптом Валя – При осмотре определяется асимметрия живота (ОКН).

14. Симптом Обуховской больницы «зияющий анус» - расширенная ампула прямой кишки (ОКН).

15. Симптом Данца – Правая подвздошная область западает.

- рентгенологические исследования;

- обзорная рентгеноскопия живота (подвижность диафрагмы, скопление свободного газа, уровень жидкости в кишечнике);

- ирригоскопия (при подозрении на кишечную непроходимость);

- УЗИ (желчного пузыря, поджелудочной железы, печени);

- лапароскопия;

- диагностический перитониальный ловаж (при подозрении на перфорацию

полого органа).

Заболевания, имитирующие клинику «о. живота».

- инфаркт миокарда;

- базальная плевропневмония;

- спонтанный пневмоторакс;

- почечная колика;

- капилляротоксикоз (болезнь Щенлейна-Геноха).

6. Острый аппендицит: понятие, формы, клиника, неотложная помощь, лечение, уход.

О. аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Заболевание частое, поражает 5 человек из тысячи. Занимает первое место (89%) среди хирургических заболеваний живота. Половина всех проводимых операций – это аппендэктомия.

У нас в стране ежегодно от аппендицита гибнет 5-6 тысяч человек.

Причины: инфекция, которая попадает в отросток из кишечника или гематогенным и лимфогенным путем.

Предрасполагающие факторы: наличие каловых камней, инородные тела, наличие паразитов (аскаридоз).

Формы аппендицита.

В зависимости от проявления воспалительной реакции различают:

- простой (катаральный) аппендицит - отек червеобразного отростка, точечные кровоизлияния;

- деструктивный:

а) флегмонозный аппендицит – утолщение червеобразного отростка, появление фибринозного налета, в просвете серозно-гнойное содержимое;

б) эмпиема червеобразного отростка – булавовидное утолщение, в просвете гнойное содержимое;

в) гангренозный аппендицит – отросток дряблый, темного цвета, в просвете гнойно-некротическое содержимое;

г) перфоративный аппендицит.

Формы осложненного аппендицита:

- аппендикулярный инфильтрат;

- аппендикулярный абсцесс;

- разлитой гнойный перитонит;

- септический тромбофлебит воротной вены.