Травмы живота

Из всех механических повреждений на долю травм живота приходится 5%. За последнее время выросло число закрытых травм живота с повреждением внутренних органов.

Травмы живота подразделяются на:

- закрытые (целостность кожи не нарушается);

- открытые (раны);

а). Закрытые травмы живота делятся на:

- травмы живота без повреждения внутренних органов (разрыв прямой мышцы живота, ушибы передней брюшной стенки);

- травмы живота с повреждением внутренних органов (при этом уточняется, каких паренхиматозных или полых).

1. Повреждение передней брюшной стенки: локальная боль, тошнота и рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. При пальпации опухолевидное образование, гематома.

С целью дифференциальной диагностики делается лапароцентез.

Лечение: создание покоя, холод местно, затем тепло. Большие гематомы вскрываются оперативно, так как они могут осложниться нагноением. Иногда назначаются гемостатики.

2. Повреждение паренхиматозных органов (селезенки, печени): может быть одномоментным или двухмоментным, когда сначала разрывается паренхима и кровь скапливается в капсуле органа, а затем от небольшой физической нагрузки капсула разрывается и кровь поступает в брюшную полость.

Симптомы: симптомы внутреннего кровотечения, шока, раздражения брюшины. Начало в виде обморока, который наступает в момент разрыва органа, затем появляется боль, живот при пальпации не напряжен, притупление перкуторного звука в отлогих местах.

При разрыве селезенки - боль распространяется по всему животу, но особенно она выражена в левом подреберье с иррадиацией в левое надплечье;

- при разрыве печени – боль сильнее в правом подреберье, может развиться желтуха, наблюдается симптом «ваньки-встаньки» - вынужденное положение.

В анализе крови анемия, АД снижается, тахикардия нарастает.

Лечение: - экстренная операция с восстановлением кровопотери (реинфузия, если прошло не более 12 часов с момента травмы).

При небольших дефектах селезенки, ее ушивают, а при множественных разрывах она удаляется. После удаления селезенки будет наблюдаться тромбоцитоз.

Печень – ушивание, тампонирование печени кусочком сальника, наложение металлических скобок.

1. Повреждение полых органов (разрыв желудка и кишечника) может возникнуть в результате удара или падения.

- при разрыве желудка: в эпигастральной области возникает внезапная «кинжальная боль», шок, тошнота, рвота возможно с кровью, все симптомы прободения (болезненность по всему животу, мышцы напряжены, положительные симптомы раздражения брюшины), затем развивается перитонит, лейкоцитоз, повышение температуры;

- при разрыве кишечника ведущими будут симптомы перитонита, которые развиваются очень быстро, симптомы внутреннего кровотечения и шока, пневмоперитонеум.

I ДП: - покой, холод на живот, ничего не давать пить, гемостатические средства.

Лечение: оперативное (ушивание или резекция кишечника)

б). Открытые травмы живота делятся на проникающие и не

проникающие.

- непроникающие ранения – повреждаются ткани до брюшины, состояние

пораженного чаще удовлетворительное, он активен, живот участвует в акте

дыхания, вне раны живот безболезненен;

- проникающие ранения – повреждается брюшная стенка, и могут повреждаться внутренние органы, так же могут в рану выпадать внутренние

органы (эвентрация кишечника, сальника).

Симптомы: клиническая картина, как и при разрыве органов, но

дополнительно на передней стенке будет рана. Для уточнения диагноза

проводится лапаротомия, лапароскопия.

I ДП:

- остановка кровотечения временным способом;

- туалет раневой поверхности (края раны обработать йодонатом);

- инородные тела из глубины раны не удалять;

- при эвентрации - выпавшие органы не вправлять, обложить стерильным

материалом, смоченным в антисептике, затем сухими салфетками, вокруг

ватно-марлевым валиком в виде «бублика», туго не бинтовать;

- ввести обезболивающие средства (профилактика шока);

- ничего не давать через рот;

- тепло укрыть;

- госпитализировать на носилках.

Лечение:

- профилактика столбняка;

- противошоковые мероприятия;

- подготовка к экстренной операции (клизму не ставить, желудок не промывать, ЧСО, подготовка операционного поля, опорожнить мочевой пузырь);

- оперативное вмешательство