А) Клинические признаки ран

- боль – интенсивность зависит от локализации раны, от механизма повреждения, от глубины повреждения, нервно-психического состояния пострадавшего.

- кровотечение – это абсолютный признак раны, интенсивность зависит от локализации раны, характера ранящего предмета, состояния гемодинамики и свертывающей системы крови (кровотечение более выражено на голове, шее, кисти).

- зияние краев – расхождение краев раны обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Степень расхождения зависит от структуры, физических свойств пораженной ткани, размеров раны.

- функциональное расстройство.

б) Классификация ран:

I. По происхождению:

- операционные (наносится преднамеренно в асептических условиях, с применением анестезии и хорошего гемостаза, наложением швов);

- случайные (первично инфицированные, осложняются кровотечением и могут привести к смертельному исходу).

II. По характеру ранящего предмета:

- резаные раны - наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва) боль умеренная, зияние краев раны, кровотечение обильное. Опасны повреждением крупных кровеносных сосудов, полых органов, нервных стволов. Заживают первичным натяжением;

- колотые раны – наносятся острым длинным предметом (штык, шило, гвоздь). Характеризуются малым диаметром наружного повреждения и глубоким раневым каналом. Болевой синдром слабо выражен, наружное кровотечение отсутствует, но кровь может скапливаться в тканях, с образованием гематомы. При лечении требуется широкая ревизия раневого канала;

- рубленые раны - наносятся острым тяжелым предметом (топор, сабля). Характеризуются обширными повреждениями подлежащих тканей, что приводит к развитию обширных некрозов, болевой синдром выраженный, кровотечение умеренное, заживление медленное;

- ушибленные, рваные, размозженные раны - наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно). Болевой синдром выражен, обширные зоны повреждения окружающих тканей, осложняются развитием инфекции;

- укушенные раны – возникают от укусов животного или человека, характеризуются загрязненностью вирулентной микрофлорой ротовой полости животного, или человека, поэтому осложняются развитием острой хирургической инфекции. Слюна некоторых животных содержит яды (змеи) или вирусы бешенства (лисы, собаки), что требует проведения профилактических мероприятий;

- скальпированные раны – характеризуются отслойкой кожи и подкожной клетчатки, плохо заживаю;

- смешанные раны - объединяют в себе свойства колотых, резаных, рвано-ушибленных и др.;

- огнестрельные раны – характеризуется большим объемом повреждения тканей, т.к. пуля, осколок летит с большой скоростью. Возникает три зоны повреждения:

- зона раневого канала (некроз тканей, осколки, кусочки ткани)

- зона прямого травматического некроза (под действием кинетической энергии, температурные повреждения)

- зона молекулярного сотрясения (нет видимых изменений, но в тканях нарушается метаболизм в результате разрушения клеточных структур – «кладовая последующего некроза»).

Так же существует риск развития анаэробной инфекции, так как раневой канал узкий и доступ кислорода к тканям затруднен.

Виды огнестрельных ранений: слепые, сквозные, касательные.

- отравленные раны – иприт, люизит

III. По сложности:

- простые раны – повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы, без повреждения внутренних органов;

- сложные раны – характеризуются повреждением внутренних органов, костных структур, магистральных сосудов, нервных стволов.

IV. По степени инфицированности:

- асептические раны – операционные раны;

- свежеинфицированные раны – все случайные раны, с ранящим предметом и с поверхности кожи микробы попадают в рану;

- гнойные раны - чаще послеоперационные раны, в которых развивается инфекционный процесс при неправильном уходе, перевязках с нарушением асептики.

V. По отношению к полостям:

- непроникающие раны – барьерная перегородка соответствующей полости не

повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка

сустава);

- проникающие раны – с повреждением барьерной перегородки.

Проникающие раны делятся на:

- проникающие без повреждения внутренних органов;

- проникающие с повреждением внутренних органов (полых или паренхиматозных).

VI. По наличию осложнений:

- неосложненные раны - возникшие только от механического воздействия

- осложненные раны – подвергшиеся воздействию какого-либо физического (радиация, ожог, холод) или биохимических факторов (яд, химические и биологические отравляющие вещества).