Переломы ребер и ключицы

а) Переломы ребер

Причины:

- прямая травма (удар);

- сдавление грудной клетки.

Переломы ключицы могут быть:

1) изолированные, переломы с повреждением плевры и легких.

2) полные (со смещением, без смещения), неполные (трещины, поднадкостничные)

Клиника: острая локальная боль, усиливающаяся при вдохе, кашле, перемещении тела.

При множественных переломах – травматический шок. При повреждении легочной ткани возникает подкожная эмфизема (крепитация при надавливании на кожу), кровохарканье, резкое затруднение дыхания, акроцианоз, тахикардия, скопление крови в плевральной полости (гемоторакс)- определяется горизонтальное стояние жидкости при перкуссии в положении сидя.

Пневмоторакс, при этом легкое спадается, высокий перкуторный звук, легкое не выслушивается.

I ДП:

- обезболить (ненаркотические анальгетики, в тяжелых случаях наркотические анальгетики,

кроме препаратов опия);

- обеспечить проходимость дыхательных путей;

- доступ свежего воздуха;

- туго забинтовать грудную клетку на выдохе широким бинтом;

- простейшие противошоковые мероприятия (см. выше);

- транспортировка в ЛПУ в положении сидя, или полусидя.

Лечение:

- проведение новокаиновых блокад (вагосимпатическая, межреберная);

- дыхательная гимнастика;

- антибиотики;

- бинтование грудной клетки не рекомендуется, используются лейкопластырные повязки.

б) Переломы ключицы.

Причины: прямая травма, падение на вытянутую руку, локоть или боковую поверхность плеча, а так же при сдавлении области плечевых суставов.

Клиника: локальная болезненность, гематома, сглаживание надключичной ямки, деформация (уступообразная), укорочение зоны надплечья, патологическая подвижность.

I ДП:

- иммобилизация (крестообразная повязка на спину, повязка Дезо или кольцами Дельбе);

- обезболивание;

- транспортировка в ЛПУ в положении сидя.

Лечение: - консервативное (обезболивание, одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки Вайнштейна на 4-6 недель при переломе со смещением);

- повязка Дезо (прошить бинты) – при переломах без смещения;

- оперативное вмешательство (внутрикостный стержень) – при осложненных переломах или при невозможности проведения одномоментной репозиции.