Система организации травматологической помощи в России

Для быстрейшего выздоровления травматологических больных большую роль играет организация помощи пострадавшим от травм.

Основными задачами травматологической службы является:

- профилактика травматизма;

- оказание первой ДП при травмах на месте происшествия;

- лечение и реабилитация больных;

- учет пострадавших;

- диспансерное наблюдение за больными с последствиями травм.

Основы травматологической службы были заложены в Санкт-Петербурге (в 1906г. открыт первый в России Ортопедический институт, ныне - Российский институт травматологии и ортопедии).

Поликлиническая помощь – это центральное звено ортопедотравматологической службы города и села (85-90% нуждаются только в амбулаторном лечении).

Наиболее рациональной формой организации поликлинической травматологической помощи являются травматологические кабинеты и пункты. Эти травматологические пункты работают круглосуточно.

Этапы травматологической помощи:

1. Место происшествия (само и взаимопомощь).

2. Здравпункт, медпункт (I МП).

3. Бригады скорой медицинской помощи (I ВРП, I СП).

4. Травматологические пункты, стационар (СП).

5. НИИ (ЦИТО, РИТО, 72 кафедры травматологии медицинских вузов).

6. Реабилитационные центры (восстановление трудоспособности).

4. Закрытые механические травмы:

Ушиб – это закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения анатомической целостности.

Причины: падение, удар, нанесенный тупым предметом (ушиб поверхностно расположенных тканей - кожи, подкожной клетчатки или внутренних органов - головного мозга, сердца, легких и т.д.).

Клиника:

- боль в момент травмы (особенно болезненны ушибы надкостницы);

- изменение чувствительности;

- кровоподтек (сначала красный, затем багровеет, через 3-4 часа становится

синим, через 5-6 дней - зеленым, затем желтым);

- припухлость (увеличивается в течение нескольких часов);

- нарушение функции (ограничение активных движений по мере нарастания отека,

пассивные движения болезненны).

I ДП:

- придать удобное положение пациенту (уложить, посадить);

- наложить давящую повязку;

- придать возвышенное положение поврежденной конечности;

- холод к месту повреждения (пузырь со льдом в течение 12-24 часов с перерывами через

каждые 2 часа по 20-40 минут, при спортивных травмах – опрыскивание хлорэтилом);

- обезболивание;

- транспортировка в ЛПУ.

Лечение:

- тепловые процедуры (грелки, УФО, УВЧ-терапия) со 2-3 го дня после травмы;

- пунктирование больших глубоких гематом с последующим наложение давящих повязок;

- покой поврежденному участку.

Растяжение – это закрытое повреждение мягких тканей с частичными разрывами без нарушения анатомической целостности.

Разрыв – это аналогичное повреждение с нарушением анатомической целостности.

Различают разрывы связок, мышц, сухожилий.

Причины:

- резкое, внезапное движение с одномоментным воздействием на ткань двух сил,

действующих в противоположных направлениях (чаще в суставах, когда движения в

суставе превышают его объем);

- удар по сокращенной мышце;

- падение;

- подъем тяжестей.

Разрывы связок чаще происходит в голеностопном или коленном суставах.

Клиника: боль, гематома, отек, выраженное нарушение функции - ограничение движений или избыточная патологическая подвижность (при разрыве связок), гемартроз с баллотированием надколенника (разрыв связок коленного сустава), при пальпации - дефект мышцы (при разрыве).

I ДП:

- создание покоя;

- холод на место повреждения;

- обезболивание;

- госпитализация в ЛПУ.

Лечение:

- консервативное (при неполном разрыве) давящая повязка, покой, физиопроцедуры;

- оперативное (при полном разрыве, сшивание, гипсовая повязка 2-3 недели, физиотерапия, массаж, ЛФК).

Сотрясения – это механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению их функции (изменения происходят на молекулярном уровне) с сохранением анатомической целостности.

Сотрясение может быть любого органа, но чаще всего встречается сотрясение головного мозга.

Причина: быстрое воздействие на ткани и органы.

Клиника: боль, нарушение функции органа.

I ДП: - покой; - обезболивание; - восстановление функции органа.

Вывих – это полное стойкое смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга, сопровождающееся разрывом капсулы и связок. Частичное смещение называется подвывихом.

Причины: падение на вытянутую или отведенную конечность, удар при фиксированной конечности.

Вывихнутой считается кость, которая расположена дистальнее. Вывихи в суставах верхней конечности встречаются в 7-8 раз чаще, чем в нижней.

Классификация вывихов:

1. Врожденные (в процессе внутриутробного развития, вывих бедра, чаще у девочек).

2. Приобретенные (травматические – воздействие силы, патологические - в результате заболевания остеомиелита, опухоли).

Относительно смещения суставных поверхностей: - полные, - неполные.

Относительно кожи: - открытые, - закрытые.

В зависимости от времени возникновения: - свежие (до 2-х суток), - несвежие (до 3-4 недель), застарелые (более 4 недель).

Вывихи могут быть: - невправимыми; - самовправимыми (привычные) - повторные вывихи, чаще в плечевом суставе.

Различают: – осложненные вывихи (сопровождаются переломами костей, повреждения крупных сосудов, нервов); - неосложненные вывихи.

Клиника:

абсолютные признаки вывиха:

- постоянная сильная боль в покое, резко усиливающаяся при попытке движения;

- вынужденное положение конечности;

- деформация области сустава (с изменение оси конечности);

- полное отсутствие активных движений в суставе, резкое ограничение пассивных

движений;

- изменение длины конечности (относительное укорочение конечности);

- «пружинящая фиксация» конечности.

Окончательный диагноз ставится по рентгенограмме.

I ДП:

- обезболивание (анальгин, баралгин);

- транспортная иммобилизация в вынужденном положении;

- простейшие противошоковые мероприятия (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-

солевой раствор);

- бережная транспортировка в ЛПУ.

Лечение:

- вправление вывиха (только врач);

- фиксация (на плечевой сустав - гипсовая лонгета или повязка Дезо на 10-12 дней), на

тазобедренный сустав – лонгета на 4-6 недель);

- физиопроцедуры, массаж, ЛФК.

Перелом – это нарушение целостности кости на протяжении.

Основную группу пострадавших составляют мужчины средних лет и женщины пожилого возраста. Чаще происходят переломы костей верхних конечностей - 50%, реже – нижних - 31%. У детей чаще наблюдаются поднадкостничные переломы, по типу «зеленой веточки».

Причины: прямая травма и непрямая травма.

Классификация переломов:

- врожденные - приобретенные: - патологические (остеомиелит, киста, опухоль)

- травматические

Переломы бывают: - открытые, - закрытые.

Переломы бывают:

- полные (нарушена непрерывность костной ткани по всей толщине);

- неполные (поднадкостничные переломы, трещины).

По механизму происхождения переломы делят на:

а) переломы от сдавления: вколоченные – диафиз внедряется в эпифиз кости, сколоченные – сцепливание отломков, компрессионные – расплющивание.

б) от сгибания: под углом (в поперечном направлении - костный треугольник)

в) от скручивания: - торсионные, винтообразные, спиральные (один конец кости фиксирован).

По видам смещения костных отломков:

- под углом (от сгибания);

- по ширине (прямое воздействие);

- по периферии (от скручивания);

- по длине (оскольчатый, вколоченный).

В зависимости от числа повреждения кости:

- одиночные;

- множественные.

Переломы делятся на: - осложненные, - неосложненные.

Переломы бывают:

- первичные (смещение произошло от действия травмирующего фактора);

- вторичные (возникают из-за тяги мышц).

Переломы: - со смещением; - без смещения.

Клиника:

1. Относительные признаки (боль, гематома, отек, нарушение функции).
2. Абсолютные признаки:

- деформация конечности в зоне перелома;

- крепитация костных отломков при трении друг о друга;

- абсолютное укорочение конечности (за счет смещения по длине);

- патологическая подвижность в месте перелома.

Следует отметить, что при наличии хотя бы одного абсолютного признака, можно говорить о переломе.

I ДП:

- остановка кровотечения (при открытом переломе);

- наложение асептической повязки;

- обезболивание (анальгин, баралгин);

- транспортная иммобилизация (в физиологическом положении);

- холод на место перелома;

- простейшие противошоковые мероприятия (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-

солевой раствор);

- бережная транспортировка в ЛПУ.