Задание. У пациента 65 лет с тяжелой травмой позвоночника, находящегося на постельном режиме, эпизодически отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям

Задача 1

У пациента 65 лет с тяжелой травмой позвоночника, находящегося на постельном режиме, эпизодически отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям, без позыва на мочеиспускание. Вдовец, живет со своим сыном и невесткой в 2-х комнатной квартире со всеми удобствами. У него внук 15-ти лет, любящий деда. Пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на необходимость постоянного ухода за ним. Сын и внук ежедневно его навещают, но он отказывается встретиться с ними, целый день лежит, отвернувшись к стене, плохо спит.

Задание:

Определите проблемы пациента, составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

Существующие:

недержания мочи;

дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью;

тревога, связанная с необходимостью постороннего ухода;

нарушение сна.

Потенциальные:

высокий риск возникновения пролежней и мацерации;

необходимость в уходе после выписки из стационара;

конфликтная ситуация в семье;

социальная изоляция;

запор;

высокий риск развития дыхательных расстройств.

Приоритетная: недержание мочи.

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

сестра обеспечит изоляцию пациента;

сестра будет беседовать с пациентом о его проблеме ежедневно по 10 мин;

сестра обеспечит ограничение приема жидкости во 2-ой половине дня;

сестра обеспечит постоянное пользование мужским мочеприемником и его дезинфекцию;

сестра будет следить за гигиеной постели: матрац будет обтянут клеенкой,

постельное и нательное белье меняется после каждого мочеиспускания в кровать;

сестра обеспечит гигиену промежности, подмывание, профилактику пролежней и опрелостей;

сестра обеспе6чит влажную уборку и частое проветривание помещения;

сестра обучит родственников особенностями домашнего ухода за пациентом.

Задача 2

Пациентка Н., 46 лет, жалуется на резкую одышку, кашель с отделением незначительного количества слизистой мокроты, резкую общую слабость. Страдает приступами удушья в течение 4 лет. Лечилась по поводу приступов в стационаре, приступы обычно купировались ингаляциями Беротека.

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледные, цианоз. Пациентка не может лежать из-за резко выраженной одышки. Выдох удлинен, слышны свистящие хрипы на расстоянии, ЧДД=28мин, Ps=120мин, ритмичный, АД=160/90 мм. рт. ст. Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на чувство страха, плохой сон, обеспокоена своим состоянием.

Задание:

Определите проблемы пациентки, составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

Существующие:

одышка;

кашель с отделением незначительного количества слизистой мокроты;

общая слабость;

нарушение сна;

беспокойство за исход лечения.

Потенциальные:

высокий риск дыхательных расстройств.

Приоритетная: удушье.

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит немедленный вызов врача;

сестра придаст пациентке полусидящее положение с упором на руки

(ортопноэ);

сестра обеспечит оксигенотерапию;

сестра обеспечит пациентке горячую ножную ванну сестра, применит

ингалятор для снятия приступа удушья не более 3-х раз;

сестра обеспечит выполнение назначений врача;

сестра обеспечит наблюдение за состоянием пациентки контроль дыхания,

Ps, АД;

сестра обеспечит терапевтическую среду: влажность воздуха,

проветривание палаты и уборку;

сестра обеспечит пациентке покой, повышенное внимание.

Задача 3

Пациентка 84лет. находится на стационарном лечении в неврологическом отделении после перенесенного инсульта. Пациентке назначен строгий постельный режим. У пациентки наблюдается недержание мочи.

Проживает совместно с семьей внучки в 3-х комнатной квартире со всеми удобствами. Пациентка не хочет возвращаться домой, т. к. считает, что станет обузой для молодой семьи, не знает, как внучка отреагирует на необходимость постоянного ухода за ней. Внуки постоянно навещают её в больнице, интересуются состоянием здоровья. Пациентка отказывается встречаться с родственниками, целый день лежит, отвернувшись к стене.

Задание:

Определите проблемы пациентки, составьте план ухода по приоритетной проблеме

Проблемы пациента:

Существующие:

нарушение комфортного состояния на фоне недержания мочи;

дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью;

тревога, связанная с необходимостью постороннего ухода;

нарушение сна.

Потенциальные:

высокий риск возникновения пролежней;

высокий риск возникновения мацерации;

необходимость в уходе после выписки из стационара;

конфликтная ситуация в семье;

социальная изоляция;

высокий риск возникновения запора;

высокий риск дыхательных расстройств;

Приоритетная:

тревога, связанная с необходимостью постоянного ухода.

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

сестра обеспечит изоляцию пациентки в отдельную палату, постельный

режим;

сестра обеспечит терапевтическую среду: влажность воздуха,

проветривание палаты и уборку;

сестра будет ежедневно по 10 минут обсуждать проблемы с пациенткой;

сестра будет поощрять проявление внимания семьи пациентки по

отношению к ней без личного контакта до конца недели передачи, записки,

цветы, книги;

сестра проведет беседу с родственниками пациентки о необходимости

психологической поддержки пациентки;

сестра будет поощрять родственников навещать пациентку со следующей

недели и проинформирует их о должном поведении;

сестра проведет беседу с внучкой, объяснив ей настоящее положение

пациентки и необходимость ее участия в уходе для продолжения жизни

пациентки;

сестра обсудит с семьей пациентки возможность пользоваться услугами

профессиональной сиделки хотя бы 1-2 дня в неделю;

сестра предоставит пациентке объективную информацию об условиях

жизни и организации ухода в доме престарелых, инвалидов;

сестра обеспечит встречу пациентки с работниками службы социального

обеспечения.

.

Задача 4

В приемное отделение родильного дома поступает пациентка К., срок беременности 24 недели. Пациентка направлена в отделение патологии беременности. Врач рекомендовала провести полную санитарную обработку пациентки.

Сестра приемного отделения в санпропускнике начала санитарную обработку пациентки с осмотра волосистой части головы. Пациентка во время врачебного и сестринского осмотра постоянно почесывала затылочную область головы.

При осмотре: неприятный запах от тела пациентки. Следы расчесов на коже головы, обнаружены живые вши у корней волос в области затылка, гниды на волосах по всей голове.

Задание.

Определите проблемы пациентки, составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

Существующие:

неприятный запах от тела пациентки;

следы расчесов на коже головы;

педикулез;

гниды на волосах по всей голове.

Потенциальные:

высокая степень риска инфицирования поврежденной кожи головы;

высокая степень риска развития инфекционных заболеваний у пациентки;

высокая степень риска распространения педикулеза в отделении

стационара;

высокая степень риска развития патологии беременности.

Приоритетная:

Педикулез, кожный зуд

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

сестра обеспечит изоляцию пациента;

сестра проведет беседу с пациенткой о необходимости проведения

обработки волосистой части головы от педикулеза;

сестра наденет на себя дополнительный халат и косынку;

сестра объяснит пациентке о необходимости обработки ее вещей в

дезинсекционной камере;

сестра выберет педикулоцид с учетом беременности (Перфолон) и проведет

противопедикулезную обработку;

сестра поможет пациентке принять гигиенический душ;

сестра на титульном листе истории болезни сделает отметку «Р» красным

цветом;

сестра сделает отметку о педикулезе в журнале регистрации инфекционных

больных;

сестра заполнит Экстренное извещение об инфекционном заболевании в

районную СЭС по месту жительства пациентки;

сестра проведет беседу с пациенткой о необходимости соблюдения личной

гигиены.

Задача 5

В приемное отделение доставлен пациент с места автомобильной катастрофы.

При осмотре: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, пульс 90 в 1 мин., дыхание 30 в 1 мин. У пациента рвота.