Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Источник частых патологических импульсов расположен в проводящей системе желудочков- пучка Гиса и волокнах Пуркинье.

ЭКГ признаки:

1. Интервалы R-R сильно укорочены.Частота сокращений желудочков 140-200 в мин.

2. Ритм правильный или нередко слегка неправильный;

3. Зубцы Р независимы от комплексов QRS, но с гораздо меньшей частотой;

4. Комплекс QRS деформирован, уширен с противоположным расположением сегмента ST и зубца Т.

*Трепетание предсердий – значительное учащение правильного регуляторного ритма (правильная, неправильная формы).

ЭКГ признаки:

1. Отсутствие во всех ЭКГ отведениях зубца Р;

2. Наличие частых регулярных похожих друг на друга волн F,имеющих характерную пилообразную форму (лучше регистрируются в отведениях V₁-V₂, II, III, AVF);

3. Интервалы R-R равны при правильной форме трепетания предсердий, и различны при неправильной.

*Аритмии в результате нарушения проведения возбуждения.

Замедление или полное прекращение проведения импульса по какому-либо отделу проводящей системы называется блокадой. Синоатриальная блокада (СА) – нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям.

ЭКГ признаки:

1. Периодическое выпадение отдельных циклов, зубцов Р и комплексов QRST;

2. При выпадении сердечного цикла пауза между двумя соседними зубцами Р или R увеличивается почти в 2 раза по сравнению с обычным интервалом Р-Р/R-R.

Атриовентрикулярная блокада (AV) – нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.

На ЭКГ прохождение импульса от предсердий через АВ-узел, пучок Гиса и его ножки отражается интервалом Р-Q.

АV-блокада I степени- характеризуется замедлением предсердно-желудочковой проводимости.

ЭКГ признаки:

1. Удлинение интервала P-Q>0,20 сек.всюду одинаковое.

2.За зубцом Р следует комплекс QRS форма и продолжительность не изменены.

AV-блокада II степени – характеризуется периодически возникающим прекращением проведения импульса от предсердий к желудочкам.

I тип/ тип I- Мобитца.

ЭКГ признаки:

1.Интервалы P-Q постепенно удлиняются от комплекса к комплексу с последующим выпадением желудочкового комплекса.

Выявляется длительная пауза,после которой следует наименьший интервал P-Q. Затем цикл повторяется.

2.Комплекс QRS, как правило, не изменен.

II тип/ тип II Мобитца

ЭКГ признаки:

1. Интервал P-Q остается постоянным (нормальным или удлиненным).

Комплекс QRST периодически выпадает.

Выявляется длительная пауза.

2.Комплекс QRS может быть расширен, деформирован.

Блокада высокой степени 3:1.

ЭКГ признаки:

1.Выпадает два и более подряд желудочковых комплекса (3:1, 4:1 и т.д);

2.Резкая брадикардия;

3.Комплекс QRS не изменен или уширен и деформирован.

АВ- блокада III степени (полная AV блокада)- полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

ЭКГ признаки:

1.Зубец Р не связан с комплексом QRST –(регистрируется в период систолы или диастолы, но иногда наслаивается на комплекс QRS, зубец Т, деформируя их.)

2. Интервалы Р-Р и R-R в большинстве случаев постоянны, но R-R > P-P т.к. ритм желудочков реже ритма предсердий.

Внутрипредсердная блокада.

Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.Чаще встречается неполная внутрипредсердная блокада, которая характеризуется замедлением проведения импульса по предсердиям.

ЭКГ признаки:

1.Увелечение продолжительности зубца Р более 0,11 сек.

2.Расщепление зубца Р.