Этиология и патогенез. Синусовой тахикардией называют увеличение частоты сердечных сокращений от 90 до 120 – 150 в мин

* Под автоматизмом понимают способность ткани сердца спонтанно генерировать электрический импульс.

* Синусовой тахикардией называют увеличение частоты сердечных сокращений от 90 до 120 – 150 в мин. сокращений правильного синусового ритма.

Ведущим электро - физиологическим механизмом развития синусовой тахикардии является ускорение спонтаннодиастолической деполяризации клеток синусового узла.

Это может быть обусловлено рядом факторов:

1. Активация влияния на сердце симпато- адреналовой системы.

2. Снижение влияния на сердце парасимпатической нервной системы.

3. Прямым действием факторов различной природы на клетки синусового узла.

Синусовая тахикардия наблюдается:

а) при физической нагрузке или эмоциональном напряжении у здоровых людей;

б) в результате ишемии или дистрофических изменений;

в) при различных инфекциях;

г) при токсических воздействиях;

д) при высокой температуре тела;

е) у больных с сердечной недостаточностью.

ЭКГ изменения при синус. тахикардии.

1.Увеличение числа сердечных сокращений до 90 – 120 уд. В мин.

Укорочение интервал R-R.

2. Сохранение правильного синусового ритма. Правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах и положительный зубец Р в I, II стандартных отведениях, AVF и грудных V₄-V₆.

Синусовая брадикардия – это уменьшение частоты сердечных сокращений до 59 – 40 в мин. при сохранении правильного ритма.

Синусовая брадикардия развивается в результате замедления спонтанно – диастолической деполяризации синусового узла.

Это может быть следствием:

1) Активации влияния на сердце парасимпатической нервной системы.

2) Снижение влияния симпато- адреналовой системы на сердце.

3) Непосредственное воздействие повреждающего фактора на клетки синусового узла.

Синусовая брадикардия наблюдается:

1. У спортсменов;

2. При некоторых инфекциях (грипп, брюшной тиф);

3. При инфаркте миокарда;

4. При повышении внутричерепного давления (менингитах, энцефалитах, сотрясении головного мозга, опухолях мозга).

5. Отравлении лекарственными препаратами (хинин, холиномиметики).

ЭКГ изменения при синусовой брадикардии:

1. Уменьшение числа сердечных сокращений до 59-40 уд. в мин.

2.Увеличение длительности интервала R-R при сохраненном правильном ритме.

* Синусовой аритмией – называют неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма.

Выделяют несколько основных факторов в развитии синусовой аритмии:

1. Флюктуация парасимпатических влияний на сердце;

2. Нарушение соотношения симпато- адреналовых и парасимпатических влияний на сердце.

3. Колебание содержания в крови кислорода и углекислого газа, а также метаболитов, лекарственных препаратов.

4. Воздействия агентов механического и химического характера непосредственно на клетки синусового узла.

Синусовая дыхательная аритмия встречается:

1. У здоровых людей молодого возраста;

2. В период выздоровления при различных инфекционных заболеваниях;

3. При нейро-циркуляторной дистонии.

ЭКГ изменения при синусовой аритмии:

1. Колебание продолжительности интервала R-R, превыщая 0,15 сек. и связанноая с фазами дыхания.

2. Сохранение всех ЭКГ признак синусового ритма.

* Аритмии в результате нарушения возбудимости сердечной ткани и проведения импульса возбуждения.

Под возбудимостью ткани понимают его способность воспринимать и реагировать на различные раздражения.

Экстрасистола – внеочередной, преждевременный импульс, вызывающий сокращения всего сердца или его отделов.

При развитии сердечной патологии нередко встречаются три разновидности экстрасистолии.

1. Бигемения (экстрасистола следует за каждым N сокращением);

2. Тригемения (экстрасистола после 2-х нормальных сокращений);

3. Квадригемения (экстрасистола после 3-х нормальных сокращений).

Различают экстросистолы: - предсердную;

- из АV соединения;

- желудочковую.

Кроме того, различают – единичные, парные и групповые экстрасистолы;

Монотопные – исходящие из одного эктопического очага;

Политопные, обусловленные функционированием нескольких эктопических очагов.

Предсердная экстрасистола – добавочный импульс возникает в стенке предсердий.

ЭКГ признаки:

1. Преждевременное, внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS;

2. Изменение или деформирование полярности зубца Р;

3. Наличие неизмененного желудочкового комплекса QRS;

4. Компенсаторная пауза неполная

Экстрасистола из АВ- соединения- добавочный импульс возникает в AV узле.

Желудочковая экстрасистола – добавочный импульс возникает в проводниковой системе одного из желудочков сердца.

ЭКГ признаки:

1.Преждевременное внеочередное появление измененного желудочкового комплекса;

2.Значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS;

3.Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

4. Компенсаторная пауза полная.

*Механизм экстрасистол.

В современной электрокардиологии основным механизмом экстрасистол считают механизм повторного входа волны возбуждения.

Сущность этого механизма состоит в том, что при развитии на отдельных участках сердечной мышцы ишемии, дистрофии, некроза, кардиосклероза или значительных метаболических нарушений электрические свойства различных участков миокарда проводящей системы сердца могут существенно отличаться друг от друга.

Возникает так называемая электрическая негомогенность сердечной мышцы, которая нередко проявляется неодинаковой скоростью проведения электрического импульса в различных участках сердца и развитием однонаправленных блокад проведения.

Другие механизмы экстрасистол:

1.Увеличение амплитуды следовых потенциалов;

2.Ассихронная реполяризация отдельных участков миокарда.

3.Негомогенность электрического состояния миокарда.

*Мерцательная аритмия - проявляется в виде резко неодновременного возбуждения различных групп мышечных волокон, в связи с чем прекращается координированные сокращения миокарда.

Мерцание предсердий характеризуется частотой эктопических импульсов более 400-500 в мин., желудочков – более 300-500. При такой частоте гетеротопных импульсов клетки миокарда не могут ответить синхронным, координированным сокращением, охватывающим все сердце. Отдельные волокна или микроучастки сердца сокращаются беспорядочно по мере выхода их из рефрактерного периода.

ЭКГ признаки:

1.Отсутствие зубца Р во всех отведениях;

2.Появление волн f, имеющих различную форму и амплитуду;

3.Разные интервалы R-R по продолжительности.

*Пароксизмальная тахикардия - внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в мин.при сохранении правильного ритма.

Он обусловлен частыми эктопическими импульсами, исходящими из предсердий, АВ-соединения или из желудочков.

Предсердная пароксизмальная тахикардия- источник частых патологических импульсов расположен в предсердии.

ЭКГ признаки:

1.Интервалы R-R сильно укорочены, но равны один другому,

ЧСС 120-200 уд. в мин.

2. Ритм правильный;

3.Эктопическая волна Р снижена, деформирована или отрицательна перед комплексом QRS;

4.Комплекс QRS не изменен;

5. Начало и окончание приступа внезапное.

Пароксизмальная тахикардия из AV-соединения:

Источник частых патологических импульсов расположен в AV-соединении.

ЭКГ признаки:

1. Интервалы R-R сильно укорочены, но равны один другому,

2. ЧСС 120-200 в мин.

3. Ритм правильный;

4. Эктопическая волна Р отрицательна во II, III, AVF, расположена после или сливается с комплексом QRS;

5. Комплекс QRS не изменен;

6. Начало и окончание приступа внезапное.