Етапи хірургічної операції

Хірургічна операція включає 3 етапи: оперативний доступ, оперативний прийом, оперативний вихід.

Оперативний доступ - це початковий етап опперації, суттю якого є підхід до органа, на якому буде здйснене оперативне втручання.

Оперативний прийом являє собою хірургічні маніпуляції на органі.

Оперативний вихід - заходи з відновлення цілісності тканини, які були пошкоджені під час оперативного доступу.

При кожному оперативному втручанні використовують той чи інший оперативний доступ і оперативний прийом.

Оперативний доступ забезпечує підхід до органу, кровоносної судини, нервового стовбура і т. п. Від правильного вибору розрізу багато в чому залежить успіх операції. Оперативний доступ повинен створювати достатній простір при хірургічному втручанні і не повинен супроводжуватися значною травмою м'яких тканин, перетином великої кількості судин і нервів.

Оперативний прийом - це той чи інший спосіб хірургічного втручання на даному органі. Відновлення носа, наприклад, можна здійснити шляхом взяття шкірного клаптя з лобової області (індійський спосіб) або ж переміщенням круглого шкірного клаптя із передньої черевної стінки з В. П. Філатову.

Операції поділяють на радикальні та паліативні.

Радикальні операції - це такі, при яких; прагнуть повністю ліквідувати захворювання. Радикальна операція при раку нижньої губи передбачає не тільки висічення ураженої злоякісним процесом органу, але і видалення підборіддя і підщелепних лімфатичних вузлів разом з підщелепної слинної залозою, де можуть бути метастази клітин пухлини.

Паліативні операції - спрямовані лише на полегшення стану хворого в тих випадках, коли не представляється можливим повністю усунути патологічно» процес. До таких операцій можна віднести створення трахеостоми без видалення гортані, ураженої злоякісною пухлиною.

За термінами виконання хірургічні операції поділяються на невідкладні та планові. Невідкладних (екстрених) операції проводяться в терміновому порядку. До них відносяться зупинка кровотечі в рані, розтин дихального горла (трахеотомія) при закупорці його сторонніми тілами (монети, ґудзики, горіхові кісточки тощо), дифтерійними плівками та ін.

Планові операції проводяться при захворюваннях, що не вимагають негайного хірургічного втручання. Їх виконують після ретельного обстеження, встановлення діагнозу і підготовки хворого.

Розрізняють, крім того, одномоментні операції, при яких хірургічне втручання здійснюється в один прийом (видалення зуба), і многомоментные, що виконуються в два, три і більше етапів (пластики шкіри по Філатову). Ця багатоетапність може бути обумовлена задумом хірурга, складністю операції або тяжкістю стану хворого, який не може перенести відразу велике хірургічне втручання.

Повторні операції - це хірургічні втручання, що проводяться кілька разів з приводу одного і того ж захворювання.

Особливе місце займають безкровні операції, що виконуються без розтину тканин, наприклад вправлення вивиху.

Розрізняють тимчасову (попередню) зупинку кровотечі, яку виробляють негайно на місці події, і остаточну зупинку, здійснювану лікарем у стаціонарі.

До способів тимчасової зупинки кровотечі відносяться: притиснення судини, що кровоточить гнітючої пов'язкою; пальцеве притиснення артерії далеко від рани; накладення джгута; максимальне згинання кінцівки в суглобі з подальшою фіксацією, туга тампонада рани.

Капілярна кровотеча зупиняється при накладенні звичайної асептичної пов'язки.

Венозна кровотеча можна зупинити, наклавши тугу пов'язку, при якій поверх стерильної серветки накладається товстий шар тканини і туго прив'язується до рани. При накладенні такої пов'язки дотримуються таких правил: шкіру навколо пошкодження на відстані 3-4см від країв рани обробляють розчином антисептика, на рану накладають стерильну серветку, яку 2-3 турами фіксують до бинтуемой поверхні, в проекцію рани укладають щільно складену серветку (марлю, бинт, вату тощо) для локального здавлювання кровоточивих тканин, які туго бинтують подальшими турами бинта.

Додатково до гнітючої пов'язці може бути зупинено доданням їм піднесеного (вище рівня серця) становища.

Досить надійно зупиняється венозна кровотеча при максимальному згинанні кінцівки. При кровотечі з верхньої кінцівки руку згинають у ліктьовому суглобі, і передпліччя туго прив'язують до плеча. При кровотечі з нижньої кінцівки ногу згинають у колінному суглобі, і гомілку туго прив'язують до стегна, або ногу згинають в тазостегновому суглобі і стегно прив'язують до тулуба.

Тимчасова зупинка зовнішнього венозного і капілярного кровотечі проводиться накладенням гнітючої стерильною або давить пов'язки на рану і доданням пошкодженої частини тіла піднятого положення стосовно тулуба. У деяких випадках тимчасова зупинка цих видів кровотеч може бути остаточною.

Артеріальний кровотеча з невеликих судин зупиняється також як венозний накладенням пов'язки, що давить і максимальним згинанням кінцівки. Артеріальний кровотеча з великих судин можна зупинити тільки накладенням гумового джгута або джгута-закрутки.

При найбільш небезпечному для життя артеріальній кровотечі тимчасова зупинка кровотечі досягається накладенням джгута, закрутки, фіксуванням кінцівки в положенні максимального згинання, притисненням артерії вище місця її ушкодження (сонна артерія притискається нижче рани).