Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых людей

Медикаментозная терапия пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью прежде всего комплексная. Наиболее рекомендуемые группы препаратов – это ингибиторы АПФ и мочегонные. Применяются также сердечные гликозиды, бета-блокаторы, периферические вазодилататоры, нитраты. Основные препараты ингибиторов АПФ и их дозы в лечении сердечной недостаточности (по данным профессора Л. Б. Лазебника):

Каптоприл (Капотеи, Теизиомин) – начальная дозировка 6,25 мг, поддерживающая – до 50 мг 3 раза в сутки;

Эналаприл (Ренитек, Энап, Энам, Эднит, Берлиприл 5) начальная дозировка 2,5 мг, поддерживающая – до 10 мг 2 раза в сутки;

Лизиноприл (Даприл) - начальная дозировка 2,5 мг, поддерживающая - 2,5-40 мг 1 раз в сутки; Квинаприл (Аккупро) - начальная дозировка 5 мг, поддерживающая - 5-40 мг в сутки в 1-2 приема;

Рамиприл (Тритаце) - начальная дозировка 1,25 мг, поддерживающая - 2,5-5 мг 1 раз в сутки;

Цилазаприл (Инхибейс) - начальная дозировка 0,5 мг, поддерживающая - 0,5-5 мг 1 раз в сутки. Нередко при сохраняющейся задержке жидкости в организме могут назначаться комбинированные препараты ингибитора АПФ в сочетании с мочегонным гипотиазидом. Это такие препараты, как Капозид, Энап Н и Энап HL, Ко-ренитек.

Все шире используются для лечения больных с сердечной недостаточностью бета-адреноблокаторы. Нередко при сердечной недостаточности, отягощенной нарушениями ритма (например, мерцательной тахиаритмией) и не поддающейся терапии ингибиторами АПФ вместе с мочегонными, к этим препаратам добавляют сердечные гликозиды. В связи с возрастными изменениями печени или почек, имеющими место почти у всех пожилых людей, требуется применение более низких доз гликозидов.

Хроническая сердечная недостаточность не всегда протекает на фоне повышенного давления, нередко ей сопутствует артериальная гипотония. Артериальная гипотония после приема первой дозы ингибиторов АПФ у больных сердечной недостаточностью часто сопровождается тяжелыми проявлениями: развитием инсульта, инфаркта, острой почечной недостаточности. Но даже обычное головокружение может стать причиной коллаптоидного состояния больного (резкого снижения давления), что может вызвать серьезные последствия, особенно у пожилых больных. Возможные эффекты (за исключением аллергических реакций и индивидуальной непереносимости) и противопоказания к применению лекарственных препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности у лиц старших возрастных групп: