Ситуационные задачи. 1 У больного С. 74 лет, с постинфарктным кардиосклерозом, появилась одышка при незначительной физической нагрузке

1 У больного С. 74 лет, с постинфарктным кардиосклерозом, появилась одышка при незначительной физической нагрузке, ночные приступы удушья, отеки. Объективно: состояние тяжелое, ортопное, акроцианоз. ЧД 26 в 1 мин. B легких - влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 98 в 1 минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Печень увеличена и выступает изпод края реберной дуги на 3-4 см. Массивные отеки на ногах. Уменьшение диуреза. Укажите наиболее вероятную стадию сердечной недостаточности.

A ХСН I

B ХСН II А

C ХСН II Б

D ХСН III

E ХСН 0

2 У больного 74 лет, с постинфарктным кардиосклерозом, появилась одышка при незначительной физической нагрузке, ночные приступы удушья, отеки. Состояние тяжелое, ортопное, акроцианоз. B легких - влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧД 26 в 1 мин. ЧСС 98 в 1 минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Печень увеличена и выступает изпод края реберной дуги на 3-4 см. Массивные отеки на ногах. Какой из перечисленных инструментальных методов обследования необходим для установления систолической дисфункции миокарда?

A велоэргометрия

B ЭхоКГ

C рентгенография сердца

D коронарография

E сцинтиграфия сердца с радиоактивнымталием

3 У больного С. 74 лет, с постинфарктным кардиосклерозом, появилась одышка при незначительной физической нагрузке, ночные приступы удушья, отеки. Объективно: состояние тяжелое, ортопное, акроцианоз. ЧД 26 в 1 мин. B легких - влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 98 в 1 минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Печень увеличена и выступает изпод края реберной дуги на 3-4 см. Массивные отеки на ногах. Что из следующего в лечении данного больного наиболее оптимально?

A периндоприл, верошпирон, моносан, фуросемид

B изоптин, верошпирон, фуросемид, дигоксин

C лацидипин, верошпирон, фуросемид, моносан

D дигоксин, лидокаин, фуросемид, моносан

E дигоксин, нифедипин-ретрад, фуросемид, моносан

4 У больной 68 лет жгучая боль за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, возникла после физ. Нагрузки, не купируется нитроглицерином, длится 45 минут. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледность кожи, акроцианоз. Лицо покрыто холодным потом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС – 75 в мин,АД – 150/90 мм. рт. ст. На ЭКГ:в V2 - V5, I,avL - дугообразный подъем ST, сливается с зубцом Т. В отведениях III, avF - депрессия ST. Ваш предварительный диагноз?

A пневмоторакс

B миокардит Фидлера

C ревмокардит

D острый инфаркт миокарда

E расслаивающей аневризмы аорты.

5 Больной 67 лет жалуется на давящую боль за грудиной, возникающая при восхождении на I этаж, одышку при физической нагрузке. Боль длится 3-5 минут, снимается нитроглицерином. Появилась боль три дня назад. Три недели назад перенес острый инфаркт миокарда Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела - 36,6 ° С. Акроцианоз. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 85 уд. в мин, АД - 120-80 мм.рт. ст.На ЭКГ - субэпикардиальный инфаркт миокарда заднедиафрагмальной стенки левого желудочка в стадии рубцевания. Ваш предварительный диагноз?

A стабильная стенокардия

B прогрессирующая стенокардия

C инфаркт миокарда

D нестабильная стенокардия (ранняя постинфарктная)

E стенокардия вазоспастическая

6 У больного Д., 67 лет с трансмуральным инфарктом передне-боковой стенки на 7 –ой день возник пароксизм мерцательной аритмии. Объективно: Состояние тяжелое, ЧД 22 в 1мин, тоны сердца приглушены, аритмичны, прекардиальная пульсация по левому краю грудины с эпицентром в 4-ом межреберье, систолический шум над верхушкой, «шум писка» в зоне пульсации. Какое осложнение инфаркта миокарда вероятнее всего развилось у больного и спровоцировало пароксизм мерцания предсердий?

A разрыв хорды

B разрыв межжелудочковой перегородки

C аневризма сердца

D отрыв папиллярной мышцы

E перикардит

7 У больного 63 лет, длительное время страдал умеренной артериальной гипертензией и не получал адекватной терапии, на фоне внезапного повышения АД появилась острая сжимающая боль за грудиной, с иррадиацией в межлопаточную область и сопровождалась нарушениями сердечного ритма и чувством недостаточности воздуха. Объективно: больной с избыточным весом, гиперемия кожи. Тоны сердца достаточной звучности, систолический шум над аортой. ЧСС 88, АД 220 /120 мм рт.ст. На ЭКГ отмечалась элевация сегмента ST в V2 - V3 на 1 мм. Какую помощь необходимо оказать больному?

A в течение 2 - х часов снизить АД на 20-25 \ %, но не ниже 160 /100 мм рт.ст., и назначить препараты для восстановления коронарного кровообращения

B в течение часа снизить АД на 20-25 \ %

C можно скорее снизить артериальное давление до нормальных цифр

D снизить АД до нормальных цифр в течение суток

E назначить препараты, улучшающие коронарное кровообращение, но не снижают АД

8 Больной 65 лет жалуется на сильную сжимающая боль за грудиной после физической нагрузки и продолжающуюся более 40 минут, не снимается приемом нитроглицерина, тошноту, слабость, одышку. Объективно: больной взволнован, бледный, лоб покрыт каплями пота, акроцианоз. Артериальное давление 70/50 мм рт.ст., пульс не определяется. Тоны сердца глухие. Левая граница сердца смещена влево на 1,5 см. ЧСС 50 в мин. На ЭКГ: патологический Q в отведениях II, III, aVF, V7 -8, элевация сегмента ST, депрессия ST в отведениях I, aVL, V2 - V5. Ваш диагноз?

A острое расслоение аневризмы аорты.

B острый перикардит

C острый инфаркт миокарда, осложненный рефлекторным шоком (коллапсом).

D острый панкреатит

E спонтанный пневмоторакс