Классификация степеней тяжести токсикоза

Степень тяжести	Клинико-лабораторные проявления
I степень	Ирритативно-сопорозное нарушение сознаниия. Бледность или «мраморность» кожи. Пепельно-цианотичная окраска губ и ногтевых лож. Конечности холодные на ощупь. Температура тела выше 38,6°). У детей первых месяцев жизни мо­жет бить гипотермия. Тахикардия. АД нормаль­ное или повышено. Тахипное, соотношение фаз вдоха и выдоха не изменено, если нет поражения дыхательных путей при ОРВИ. Физикальных изменений в органах грудной клетки нет. Может бить гепатоспленомегалия, олигурия. Лабораторно-респираторный алкалоз с метабо­лическим аидозом. Латентный ацидоз. Признаки усиления ПОЛ. Гипергликемия, реже гипогликемия. гипо- или гипернатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия.
Признаки перехода во II степень	Кома. Судороги. Отсутствие эффекта от сосудорасширяющих препаратов
ΙΙ степень	Кома I-II ст. Бледность, «мраморность» кожи, не исчезающая после введения сосудорасширяю­щих препаратов Гипертермия. Тахикардия. Ар­териальная гипотония, но максимальное АД выше 70мм рт ст. Акроцианоз, не уменьшающийся при оксигенотерапии. Одышка. Могут быть носо­вые кровотечения, микрогематурия, рвота «ко­фейной гущей» Лабораторно-смешанный ацидоз. Гипоксемия. Вторая стадия ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания).
Признаки перехода в III степень	Снижение АД ниже 70 мм рт. ст. Отсутствие эффекта от повторного введения противосудорожных и жаропонижающих средств
III степень	Кома II-III, серии судорожных припадков. Бледно-цианотичная кожа. Симптом «белого пятна», стойкая гипертермия, но чаще гипотермия. Относительная брадикардия. АД меньше 70 мм рт. ст. Брадипноэ, патологические типы дыха­ния, кровотечение из мест инъекций. Анурия.. Лабораторно-декомпенсированный ацидоз, гипо-ксемия. ДВС III стадии

В зависимости от характера нарушения водно-электролитного
обмена при токсикозах у детей с кишечными инфекциями
различают:

соледефицитную (гипотоническую) дегидратацию;

вододефицитную (гипертоническую) дегидратацию;

изотоническую дегидратацию;

Клинические признаки дегидратации:

Система, орган, показатель	Вид обезвоживания
Вододефицитное (гипертоническое	Изотоническое	Соледефицитное (гипотоническое)
Нервная система	Общее беспокойство, жажда	Вялость, сомнолентность	Сопор, кома, судороги
Температура тела	Гипертермия	Субфебрильная	Тенденция к гипотермии
Кожа	Эластичная, теплая	Холодная, сухая, пониженной эластичности	Дряблая, холодная, с цианотичным оттенком
Слизистые оболочки	Очень сухие, запекшиеся	Сухие	Нередко покрыты слизью
Мышцы	Без изменений	Мягкие, тестообразные	Мышечные подергивания, низкий тонус
АД	Долго остается нормальным	Снижено или повышено	Низкое
Дыхание	Гипервентиляция, внезапные апноэ	Без особенностей	Медленное дыхание, в легких - влажные хрипы
ЖКТ	Частый, жидкий стул, изредка рвота	Анорексия, изредка рвота, стул со слизью	Рвота застойным содержимым, водянистый стул, парез кишечника
Диурез	Вначале нормальный	Уменьшен	Уменьшен
Относительная плотность мочи	1001-1018, позднее 1025-1035	Нормальная или слегка увеличена	Вначале высокая (выше 1025), затем 1010 и ниже
Количество эритроцитов (при отсутствии анемии)	Повышенное	Нормальное	Повышенное
Гематокрит (при отсутствии анемии)	Нормальный	Нормальный или повышенный	Повышенный

Лечение нейротоксикоза состоит из:

1. Адекватной инфузионной терапии с увеличением преднагрузки и конечного диастолического объема (реополиглюкин,альбумин, гидролизаты крахмала);

2. Назначение вазопрессоров с положительным инотропным эффектом, увеличивающих сердечный выброс, предупреждающих аритмию.

3. Вазодилятаторов улучшающих перфузию тканей (допамин 4-6 кг/кг/мин)

4. Антибактериальной терапии;

5. Иммунотерапии (антитела к эндогенным медиаторам);

6. Заместительной терапии (замещение факторов свертывания - свежезамороженная плазма, нативная плазма, тромбомасса);

7. Кортикостероидной терапии, снижающей общую реакцию организма на эндотоксины. уменьшает лихорадку, повышает сердечный выброс.

8. Симптоматическая терапия