Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
врождённых пороках сердца
Острая сердечная декомпенсация при ВПС может быть двух разновидностей.
1. При ВПС с обогащением малого круга кровообращения (“белые” пороки) может быть левожелудочковая сердечная недостаточность, в которой преобладает перегрузка малого круга кровообращения.
Терапия этого вида СН основывается на использовании салуретиков
(лазикс) и оксигенотерапии с самостоятельным дыханием под постоянным положительным давлением. При отсутствии эффекта лечение проводят по анологии с терапией отёка лёгких.
2. При ВПС с обеднением малого круга кровообращения (“синие” пороки) декомпенсация может проявиться синюшечно-одышечным приступом. На фоне обычного акроцианоза возникает приступ одышки, тахикардии и усиления цианоза. Вначале ребёнок возбуждён, затем может впасть в гипоксическую кому, сопровождающуюся судоргами.
Терапия этого вида СН - оксигенотерапия, коррекция метаболического ацидоза и лекарственное воздействие на спазм начальных отделов лёгочной артерии:
• В\в 4% раствор натрия гидрокарбоната 200 мг/кг (5мл/кг) медленно в течении 5 минут, затем повторяют эту дозу, но уже разделив её на две равные части: одну половину назначают в первые 30 минут, вторую- в течении последующих 4 часов.
• П/к или в/в введение морфина (менее эффективно- промедола) 0,1 -0,2 мг/кг. При отсутствии эффекта в/в (осторожно) обзидан 0,1-0,2 мг/кг, вводят медленно (1 мл/мин) в 10 мл. 20% глюкозы
• При судорогах - натрия оксибутират 100 мг/кг.
• Оксигенотерапия с постоянным положительным давлением на выдохе 6-8 см. вод.ст.
• Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики
• После первой помощи и ликвидации СН применение обзидана в дозе 0,25-0,5 мг/кг/сут.
Интенсивная терапия врождённых пороков сердца
у новорождённых
Общие мероприятия:
- удаление слизи из дыхательных путей, мониторинг ЧСС, ЧДД и SaO2 -при необходимости обеспечить венозный доступ.
-щадящий режим кормления: сцеженное грудное молоко или смесь частыми малыми дозами или через зонд.
-контроль за уровнем глюкозы, электролитов, мочевины и т.д
- температурный комфорт
Специальные _____ мероприятия, определяются гемодинамическими нарушениями:
1.Дуктус-зависимые пороки: (атрезия легочной артерии с ДМЖП или интактной МЖП, ВПС с резким легочным стенозом, ТМА, перерыв дуги аорты, СГЛС, резкая коарктация аорты).
2.Дуктус-независимые пороки: (ДМЖП, ОАС, ТАДЛВ, аортальный стеноз, единственный желудочек без легочного стеноза. ДМПП).
При дуктус зависимых пороках нельзя назначать оксигенотерапию для предотвращения раннего закрытия ОАП даже в случаях проведения ИВЛ.
При усиленном легочном кровотоке важнейшим является соблюдение гидробаланса с ограничением поступления жидкости в организм. Основные средства терапии - мочегонные, затем - инотропная поддержка.
Схема лечения цианотических ВПС:
1.Коррекция температуры тела.
2.Коррекция ацидоза (доза 4% гидрокарбоната натрия = дефицит ВЕ*т тела*0,3).
3.Определение характера легочного кровотока (сниженный, усиленный, нормальный).
4.Определение дуктус-зависимости.
5.Коррекция ОЦК (увеличение при сниженном легочном кровотоке; уменьшение при увеличенном легочном кровотоке) с помощью инфузии глюкозы или мочегонных препаратов.
б.Оксигенотерапия у дуктус-независимых больных со сниженным легочным кровотоком.
7.Использование инотропных препаратов при сопутствующей СП.
8.Использование простагландинов группы Е у дуктус-зависимых больных.
9.Использование ИВЛ для лечения сердечной недостаточности с соответствующими пороку концентрациями кислорода.
После постановки предварительного (или точного) диагноза и проведения необходимой первичной терапии по совокупности поражения сердца и соматического статуса целесообразно отнести больного к одной из трёх групп:
1.Больные с ВПС, при которых операция необходима и возможна вскоре после рождения.
2.Больные с ВПС, при которых ранняя операция не показана из-за незначительных нарушений гемодинамики.
3.Больные с некорректабельными ВПС или неоперабельные по соматическому состоянию.
Дата публикования: 2015-09-18; Прочитано: 145 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!