Етіологія і патогенез

У патогенезі ДП і асфіксії новонародженого (АН) основним є фетоплацентарна недостатність при акушерській та екстрагенітальній патології. Порушення структури плаценти і процесів мікроциркуляції в ній при пізніх гестозах вагітних, вплив лікарських засобів та інших шкідливих факторів призводять до хронічного кисневого голодування плода, що супроводжується зниженням напруги кисню в крові, гіперкапнією, декомпенсована ацидозом, порушенням водно-електролітного обміну, зниженням вмісту кортикостероїдів. Це, у свою чергу, викликає порушення функції центральної нервової і серцево-судинної систем, регуляції гомеостазу, підвищення проникності судин, зниження імунологічної реактивності організму плоду. Гіпоксичні стани плоду пов'язані зі змінами в складній системі мати-плацента-плід. Це свідчить про те, що результат вагітності для плоду і багато в чому для матері залежить від стану компенсаторно-пристосувальних механізмів фетоплацентарного комплексу і раціональної корекції виявлених порушень.
Розрізняють гостру і хронічну ГП. Симптоми гострої гіпоксії плоду частіше виявляються у пологах. Хронічна гіпоксія плоду (більше 7-10 діб) - це наслідок довготривалої поточної акушерської або екстрагенітальної патології, що призводить до відставання у розвитку плоду.

Причини гіпоксії плоду і асфіксії новонародженого можна розділити на 4 групи:

1 група - захворювання матері.
• Крововтрата при акушерських кровотечах (при відшаруванні плаценти, передлежанні плаценти, розрив матки); захворювання крові (анемія, лейкоз тощо).
• Шокові стани будь-якого походження.
• Захворювання серцево-судинної системи (вроджені та набуті вади серця з порушенням гемодинаміки).
• Захворювання дихальної системи з порушенням газообміну (бронхіальна астма, пневмонії).
• Будь-які інтоксикації.

2 група - патологія матково-плацентарного і пуповинної кровотоку.
• Патологія пуповини (вузли пуповини, обвивання пуповини навколо кінцівок, випадання пуповини, притиснення пуповини в процесі пологів при тазовому передлежанні).
• Кровотечі (при відшаруванні плаценти, при передлежанні плаценти, розрив судин при оболонковому прикріплення пуповини).
• Порушення плацентарного кровообігу у зв'язку з дистрофічними змінами судин (при гестозі, при переношеній вагітності).
• Аномалії родової діяльності (дуже затяжні або швидкі пологи, дискоординація пологової діяльності).

3 група - причини, пов'язані з плодом.
• Генетичні хвороби новонароджених.
• Гемолітична хвороба новонародженого.
• Вроджені вади серцево-судинної системи.
• Внутрішньоутробна інфекція.
• внутрішньочерепна травма плоду.

4 група.
• часткова або повна закупорка дихальних шляхів (характерна тільки для асфіксії новонароджених).

КЛІНІКА

Основні прояви гіпоксії плоду: порушення частоти серцевих скорочень (спочатку тахі-, потім брадикардія), погіршення звучності серцевих тонів (на початку невелике посилення, потім наростаюча глухість тонів); поява аритмії, зниження інтенсивності руху плоду, відходження меконію, зміна показників КОС навколоплідних вод і крові плоду.