Диагностика СПКЯ

1. Клиника

2. Лабораторные исследования

3. Инструментальные исследования

На Роттердамской конференции (2003 год) были утверждены универсальные критерии, согласно которым диагноз СПКЯ может быть поставлен при наличии 2 указанных симптомов:

1. Гиперандрогения(клиническая или биохимическая)

2. Хроническая ановуляция

3. Эхографические признаки.

1. Гормональные исследования - исследования гонадотропинов. При СПКЯ изменяется соотношение ЛГ/ФСГ, встречается 3 варианта:

- повышение уровня ЛГ при низком содержании ФСГ

- повышение уровня ЛГ при нормальном содержании ФСГ

- концентрация ЛГ на границе норма, на фоне низкого уровня ФСГ.

Снижение уровня ФСГ при СПКЯ обусловлено двумя факторами:

Высокой концентрацией эстрогенов в периферической крови, которая по принципу обратной связи подавляет синтез ФСГ в передней доли гипофиза и повышением продукции ингибина В в клетках гранулезы предоминантного фолликула и ингибана А в доминантном фолликуле и желтом теле. Гормональные исследования СПКЯ характезизуюися следующим

– повышенный уровень ЛГ – больше 10 мЕ /литр;

- повышенный коэффициент соотношения ЛГ/ФСГ >2,5;

- повышение уровня тестостерона.

Также определяют пролактин, эстрадиол, андростендион, 17-гидроксипрогестерон, кортизол, прогестерон.

При наличии показаний: уровень глюкозы и инсулина натощак, глюкозотолерантный тест с количественной оценкой гликимного профиля, исследование липидного спектра крови.

2.Инструментальные исследования.

УЗИ-признаки:

А) Увеличение объема яичников. Объем яичников достигает 9,5-17,3 см (среднее значение 12,9 см), что намного больше нормальных значений (3-8 см).

Б) Наличие пигментных мелких кистозных образований до 10мл в диаметре, обычно расположенных по периферии по типу так называемого жемчужного ожерелья.

В) Повышенный объем стромы яичника.

Г) отсутствие нормальноразвивающегося доминантного фолликула при динамическом мониторинге за состоянием яичников.

Д) Утолщение капсулы, которая определяется как гиперэхогенное образование толщиной 0,2-0,6 см. у здоровых женщин капсула не определяется.

Е) Уменьшение передне-заднего размера матки. Яичниково-маточный индекс составляет более 3,5.

Доплерометрия – увеличение кровотока в строме яичников.

Диф.диагноз с синдромом Иценко-Кушинга, вирилизирующей опухолью яичников или надпочечников.

Критерий эффектовности лечения: нормализация менструального цикла, беременность.

Профилактика: назначаются ОК монофазные или гестогены во вторую фазу.

Прогноз: несмотря на высокий эффект стимуляции овуляции, нормализацию менструального цикла и высокую частоту наступления беременности, и довольно часто отсутствие рецидивов клинической симптоматики полного излечения не происходит.

ЛЕЧЕНИЕ.

Цели лечения:

1) нормализация массы тела и коррекция метаболических нарушений

2) при наличии гиперпролактинемии – нормализация уровня пролактина в крови

3) восстановление овуляторного менструального цикла и фертильности

4) уменьшение или устранение явлений андрогензависимой дермопатии

5) профилактика поздних осложнений СПКЯ (артериальная гипертензия, заболевания ссс, СД, дислипидемия, карцинома эндометрия).

Индивидуальный комплекс лечебных мероприятий для больных СПКЯ разрабатывается с учетом наличия или отсутствия инсулинорезистентности.

Лечение женщин с СПКЯ не желающих беременности.

Преследуются две основные цели терапии:

1) Лечение гирсутизма, акне, нормализация менструального цикла;

2) Оценка и уменьшение факторов риска развития ассоциированных заболеваний.

Для лечения гирсутизма применяются антиандрогенные препараты, которые делятся на стероидные и нестероидные.

К нестероидным относятся верошпирон, флутанид, финостерид (250 мг 2 раза в день в тесении 3-6 месяцев, токсичен для печени) и др.

Для худощавых больных у которых отсутствует инсулинорезистентность назначаются антиандрогенные преператы ципроцерон ацетат, верошпирон а также эстроген-гестагенные препараты.

Для имеющих избыточную массу тела – сенситайзеры инсулина (метформин и глитазоны) в сочетании с препаратами, снижающими массу тела (ксеникал, меридиа, редуксин).