Местные лучевые реакции кожи

Местные лучевые реакции возникают в результате многократного (хронического) воздействия ионизирующих излучений на кожные покровы. Чаще всего местные лучевые реакции встречаются у пациентов, которым проводится лучевая терапия злокачественных опухолей, при достижении достаточно больших суммарных доз на кожу.

Клиническое течение лучевых реакций в отличие от лучевых ожогов носит п р е х о д я щ и й характер.

Различают т р и с т е п е н и реакций кожи:

I степень – э р и т е м а – возникает при суммарных дозах рентгеновского облучения – 7-8 Гр и гамма-облучения 12-15 и сопровождается стойкими поражениями кожи.

В основе эритемы лежат сосудистые поражения в виде расширения капилляров кожи. Отмечается появление чувства зуда, болезненности, повышение кожной температуры. Заканчивается эритема пигментацией кожи, которая сохраняется в течение нескольких месяцев.

Однократное воздействие ионизирующего излучения, создающее в ростковом слое кожи поглощенную дозу, равную или превышающую 8 Гр, вызывает видимые клинические изменения, характерные для лучевых ожогов.

П степень – сухой эпидермит – возникает после воздействия на кожу суммарной дозы до 25 Гр рентгеновского облучения или до 45 Гр гамма-облучения, которые являются предельно допустимыми дозами на кожу.

Реакция начинается с покраснения, отечности, болезненности, которые более выражены, чем при эритеме. В дальнейшем окраска приобретает синюшный оттенок и отмечается сухой эпидермит рогового слоя эпидермиса без образования экссудата, которая сопровождается шелушением или отслойкой эпидермиса пластами.

По окончании реакции кожа длительное время остается сухой и пигментированной.

Ш степень реакции кожи – влажный эпидермит – развивается при суммарных кожных дозах рентгеновского и гамма-облучения, превышающих предельно допустимые.

Начинается влажный эпидермит с выраженной эритемы, отечности и болевого синдрома. Спустя несколько дней, на облученной коже образуются пузыри, наполненные серозным или гнойным содержимым. Они лопаются, обнажается мокнущая поверхность ярко-розового цвета. Образовавшиеся дефекты могут эрозироваться и инфицироваться. Эпителизация продолжается 2-3 недели после прекращения облучения.

Влажный эпидермит допустим только при облучении малых по размеру полей облучения.

При проведении курса лучевой терапии в сферу облучения могут попадать эпителиальные органы – полость рта, глотка, пищевод, кишечник, матка, мочевой пузырь. Реакция на облучение со стороны слизистых оболочек этих органов называется радиоэпителиитом, который может носить экссудативный, эрозивный или пленчатый характер.

Выброс огромного количества радионуклидов при аварии на Чернобыльской АЭС привел к тому, что у многих пострадавших отмечались местные лучевые повреждения в виде лучевых ожогов за счет радиоактивного загрязнения кожных покровов бета-излучателями с различными периодами полураспада (йод-131, стронций-90 и др.). Так, почти у каждого третьего пострадавшего острая лучевая болезнь сочеталась с лучевыми ожогами различной степени тяжести, обусловленными именно контактным бета-излучением.

В патогенезе острого местного локального повреждения (лучевого ожога) лежат сложные механизмы, связанные с непосредственным повреждением относительно зрелых эпителиальных клеток, росткового слоя кожи, изменениями в сосудах и соединительно тканой строме и усиленным всасыванием продуктов распада клеток.

В период отдаленных последствий при местных лучевых повреждениях наблюдаются изменения, связанные с нарушением трофики облученных тканей, степень выраженности которых зависит от поглощенной дозы.