Гипогликемическая кома

Чаще всего развивается при передозировке лекарств, применяемых для лечения диабета, в первую очередь ин­сулина. Но может развиться при опухоли поджелудочной железы, голодании или приеме алкоголя, острой инфек­ции, физическом или психическом перенапряжении, пе­ченочной недостаточности и т. д.

Клиника и диагностика. Недостаток глюкозы, посту­пающей в мозг, приводит к тому, что нервные клетки быстро истощают свои минимальные запасы. Их актив­ность резко снижается, и быстро наступают необратимые изменения. Поэтому гипогликемическая кома более опас­на, чем кома гипергликемическая.

Если снижение уровня глюкозы в крови развивается постепенно, то вначале у пациента возникает чувство го­лода, страха, беспокойства, затем возбуждения. Пациент может стать агрессивным. Могут быть галлюцинации. Ха­рактерны внешние проявления: бледные, покрытые обиль­ным холодным потом кожные покровы, мелкие частые сокращения мышц (фибрилляции); иногда повышается АД. Затем наступает потеря сознания, часто сопровожда­емая судорогами; зрачки узкие, поверхностное дыхание, гипотония и брадикардия.

Диагноз подтверждается срочным анализом мочи и кро­ви на глюкозу. При гипогликемии в моче глюкозы нет, поэтому индикаторная полоска не окрашивается.

Неотложная помощь. При подтвержденном диагнозе нужно максимально быстро ввести в вену 40—60 мл 40 % р-ра глюкозы и 100-200 мг тиамина, п/к вводят 0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина.

Затем налаживают внутривенное капельное введение 10 % р-ра глюкозы с добавлением глюкокортикоидных гормонов (4—8 мг дексаметазона) под контролем уровня глюкозы в крови. Начинают мероприятия по борьбе с оте­ком головного мозга (в/в введение 10 мл 25 % р-ра маг­ния сульфата).

После выхода из коматозного состояния необходимо при­нять внутрь углеводы (выпить сладкий чай с булочкой).