Анатомия

Уровень. Внутренний носовой клапан расположен в месте соединения крыла носа с боковой стенкой но­совой пирамиды. На этом же уровне может распола­гаться и край передней головки нижней носовой рако­вины. Именно на этом отрезке носовые ходы имеют наименьший просвет, а боковая стенка носа смещается при носовом дыхании с наибольшей амплитудой (рис.)

Угол носового клапана. В норме угол между носо­вой перегородкой и верхнелатеральным хрящом со­ставляет 10-15° [1, 7]. Он подвержен значительным ко­лебаниям в зависимости от состояния носовой перего­родки и особенностей ее соединения с верхнелатераль­ными хрящами и с латеральными ножками больших крыльных хрящей.

Стенки. Внутренний носовой клапан имеет две стенки: фиксированную и мобильную. Фиксирован­ную стенку образуют носовая перегородка, гребешок верхней челюсти и дно носового хода (до уровня края грушевидного отверстия). Мобильную (наружную) стенку — мягкая боковая стенка носа и слизистая обо­лочка нижних носовых раковин. Весьма подвижный скелет этого участка тканей образован за счет контакта задне-цефалического края латеральной ножки (боль­шого крыльного хряща) с каудальным краем верхнела­терального хряща и с элементами заднего опорного комплекса.

Функция. При вдохе воздух с ускорением проходит через узкий просвет клапана, увеличивая скорость и уменьшая давление, после чего попадает в полость, где скорость его движения резко уменьшается. Вследствие этого возникает завихрение (турбулентность), увеличи­вающее контакт воздуха со слизистой оболочкой и улучшающее его очищение, увлажнение и согревание (охлаждение). Внешними проявлениями циклического изменения просвета носовых ходов (внутренних носо­вых клапанов) являются колебания боковых стенок но­са: их сужение на вдохе и расширение на выдохе.

КРИТИЧЕСКАЯ (НАДКРЫЛЬНАЯ) ЗОНА НОСА

Критическая зона носа (наружный латеральный треугольник, надкрыльная зона, зона внутреннего носового клапана) - это наиболее слабый в механи­ческом отношении участок боковой стенки носа, ог­раниченный краниально каудальным краем верхне­латерального хряща, каудально - основанием крыла носа (с боковым продолжением латеральной ножки и добавочными хрящами), а латерально - краем гру­шевидного отверстия (рис). Объединяя ряд подвижных анатомических структур, данный учас­ток боковой стенки носа имеет максимальную ам­плитуду флотации при носовом дыхании и является ее самым мягким и уязвимым местом.

Ослабление критической зоны носа проявляется нарушениями носового дыхания и может вызываться разными причинами. Самой частой из них является операция ринопластики, выполненная с нарушением ее базовых «функциональных» принципов, без учета особенностей индивидуальной анатомии но­са пациента и динамики возрастных изменений тканей. Укрепление надкрыльных зон носа является важным элементом коррекции ди­сфункций внутренних носовых клапанов и требует ис­пользования хрящевых трансплантатов.

Очевидно, что любые хирургические воздей­ствия, уменьшающие наружные (а значит и внут­ренние) размеры носа, а также ослабляющие его мягкотканые стенки, ухудшают и условия прохож­дения воздуха через носовые ходы и в первую оче­редь - через носовые клапаны.

ЭСТЕТИЧЕСКИЙ

И АНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

При эстетическом анализе носа и лица конкретного пациента хирург ориентируется на общепринятые стандарты «идеального носа», которые могут быть выра­жены в расположении соответствующих точек, вели­чине углов и расстояний, а также в их пропорциях. Эстетический анализ носа и лица пациента игра­ет важную роль в составлении плана ринопластики, но этот анализ определяет лишь направления кор­рекции формы и функции носа. Конкретные мас­штабы вносимых в ходе операции изменений и спо­собы их реализации всегда определяются индивидуальными характеристиками тканей пациента, его представлениями (пожеланиями), а также профес­сиональными взглядами и личными возможностями хирурга.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НОСА В БАЗОВЫХ ПРОЕКЦИЯХ

Осмотр во фронтальной проекции. Основными точками, фиксируемыми во фронтальной проекции, являются: надпереносье, переносица, точка, располо­женная между медиальными углами глаз, кончик носа, края крыльев носа, середина лука Купидона и средин­ная ротовая точка (рис).

Последующее нанесение дополнительных вер­тикальных и горизонтальных линий со сравнением соответствующих расстояний и их соотношений по­зволяет установить наличие диспропорций и асим­метрий, как в расположении соответствующих участков носа, так и в контурах лица и его отдельных структур.

Осмотр в профильной проекции. Отмечают распо­ложение 4-х основных точек (переносица, кончик но­са, подносовая точка и задняя складка крыла носа) и 4 основных угла (носо-лобный, носо-лицевой, угол рас­положения кончика носа и колонно-губный угол) (рис). В последующем это позволяет опреде­лить и 4 основных расстояния: глубину переносицы, длину спинки носа, проекцию кончика носа, а также размеры и соотношения верхнечелюстного участка, колонны и дольки (рис).

Осмотр основания носа. В норме основание носа имеет форму равностороннего треугольника и характеризуется определенными пропорциями, что учитыва­ется при эстетическом анализе (рис).

При осмотре основания носа также оценивают по­ложение колонны и ее различных участков, толщину и расположение крыльев носа. В этой проекции хоро­шо проявляются детали расширеннного кончика но­са, его боковые смещения, а также латеропозиция ос­нований медиальных ножек. Важно оценить степень симметрии крыльев носа, их расположение и форму (вогнутую или выпуклую), а также ширину просвета и форму ноздрей.

С учетом национальности и этнических особенностей выделяют четыре типа носа

1. Восточный тип, характерный для на­родов Азии;

2. Кавказский тип (лепторинический);

3. Негроидный тип (платиринический);

4. Европейский тип, в котором различа­ют три основные формы носа:

A. Прямая;

Б. Выпукло-сводчатая форма, когда отме­чается высокая и узкая спинка носа;

B. Вогнуто-углубленная форма при широ­кой и низкой спинке.