Ситуационные задачи. 1. Больной длительное время находился в постели в неподвижном состоянии по поводу болезни сердца

1. Больной длительное время находился в постели в неподвижном состоянии по поводу болезни сердца. Проведенный анализ мочи показал нарастание содержания солей Са²⁺. Связано ли это с основной болезнью или с какой-либо другой причиной?

2. Несколько лыжников совершили большой переход в условиях холодной погоды. У некоторых лыжников при исследовании в моче обнаружен белок. Почему появился белок у здоровых спортсменов?

3. У женщины внезапно появились боли в области печени, быстро развилось желтушное окрашивание склер, кожи, кал приобрел светлую окраску, моча приобрела цвет темного пива. Какие нарушения пигментного обмена могут быть обнаружены, какой тип желтухи?

4. У больного в крови и моче повышено содержание индола, количество индикана уменьшено. О нарушении какой функции печени свидетельствуют данные анализа?

Контрольные вопросы к итоговому занятию

1. Иерархия регуляторных систем. Место гормонов в регуляции метаболизма и функции органов.

Отличие мембранного и цитозольного механизмов передачи гормонального сигнала в клетку.

Мембранные механизмы передачи гормонального сигнала в клетку. Три вида рецепторов: с ферментативной активностью, с ионопроводящей активностью и связанные с G-белками.

Охарактеризуйте рецепторы, связанные с G-белками:

o системы вторичных посредников и их взаимодействие,

o аденилатциклазный механизм действия гормонов,

o кальций-фосфолипидный механизм действия гормонов,

Общая характеристика гуанилатциклазного механизма действия гормонов.

Цитозольный механизм действия гормонов.

Классификация гормонов по химическому строению, биологическим функциям и принадлежности к эндокринным железам. Роль либеринов, статинов, тропных гормонов. В чем заключается обратная отрицательная связь в регуляции синтеза и действия гормонов?

Характеристика соматотропного гормона: химическая природа, место синтеза, органы-мишени, локализация рецепторов и механизм действия, влияние на обмен веществ и воды. Как регулируются синтез и секреция гормона? Состояния, связанные с нарушением действия гормона.

Характеристика антидиуретического гормона (вазопрессин): химическая природа, место синтеза, органы-мишени, локализация рецепторов и механизм действия, влияние на обмен веществ и воды. Регуляция синтеза и секреции гормона. Состояния, обусловленные нарушением действия гормона.

Характеристика окситоцина: химическая природа, место синтеза, органы-мишени, локализация рецепторов и механизм действия, эффекты. Как регулируются синтез и секреция гормона?

Характеристика паратгормона и кальцитонина: химическая природа, место синтеза, органы-мишени, локализация рецепторов и механизм действия, влияние на обмен обмена кальция и фосфатов. Регуляция синтеза и секреции гормона. Какова их роль в обмене кальция и фосфатов витамина D₃?

Гормоны поджелудочной железы глюкагон и инсулин: их химическая природа, место синтеза, органы-мишени, локализация рецепторов и механизм действия, влияние на обмен углеводов, белков, липидов (ферменты, регулируемые гормоном). Регуляция синтеза и секреции гормона. Состояния, обусловленные отсутствием или избытком действия гормона.

Современные представления о механизмах развития инсулинзависимого сахарного диабета. Важнейшие изменения гормонального статуса и обмена веществ при сахарном диабете, биохимические механизмы развития осложнений сахарного диабета и диабетической комы.

Характеристика тиреотропного гормона: химическая природа, место синтеза, органы-мишени, локализация рецепторов и механизм действия, эффекты. Как регулируются синтез и секреция гормона?

Гормоны щитовидной железы тироксин и трийодтиронин: химическая природа, место синтеза, органы-мишени, локализация рецепторов и механизм действия, влияние на обмен углеводов, белков, липидов. Как регулируется синтез и секреция гормона? Состояния, обусловленные отсутствием или избытком действия гормона.

Адреналин: химическая природа, место синтеза, органы-мишени, локализация рецепторов и механизм действия, влияние на обмен углеводов, белков, липидов (ферменты, регулируемые гормоном). Регуляция синтеза и секреции гормона. Состояния, обусловленные нарушением действия гормона. В чем заключается участие адреналина в адаптивных реакциях организма при стрессе?

Характеристика адренокортикотропного гормона: химическая природа, место синтеза, органы-мишени, локализация рецепторов и механизм действия, влияние на обмен веществ. Как регулируются синтез и секреция гормона? Состояния, обусловленные отсутствием или избытком действия гормона.

Глюкокортикоиды: химическая природа, место и этапы синтеза, органы-мишени, локализация рецепторов и механизм действия, влияние на обмен углеводов, белков, липидов (ферменты, регулируемые гормоном). Регуляция синтеза и секреции гормона. Состояния, обусловленные отсутствием или избытком действия гормона. Причины использования глюкокортикоидов в качестве противовоспалительных и противоаллергических лекарственных средств. Участие глюкокортикоидов в адаптивных реакциях организма при стрессе.

Минералокортикоиды: их химическая природа, место и этапы синтеза, органы-мишени, локализация рецепторов и механизм действия, влияние на обмен электролитов и воды. Каким образом регулируются синтез и секреция гормонов? Роль ренин-ангиотензиновой системы. Состояния, обусловленные отсутствием или избытком действия гормона. Биохимические механизмы развития почечной гипертензии.

Лактотропный гормон: химическая природа, место и этапы синтеза, органы-мишени, локализация рецепторов и механизм действия, влияние на обмен веществ. Как регулируются синтез и секреция гормона?

Характеристика гонадотропных гормонов: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны: химическая природа, место и этапы синтеза, органы-мишени, локализация рецепторов и механизм действия, влияние на женский месячный цикл. Регуляция синтеза и секреции гормонов.

Андрогены и эстрогены: химическая природа, место и этапы синтеза, органы-мишени, локализация рецепторов и механизм действия, влияние на обмен углеводов, белков, липидов. Как регулируются синтез и секреция гормонов. Использование аналогов андрогенов и эстрогенов в качестве лекарственных средств.

Принцип обнаружения и реакции определения адреналина, инсулина и тироксина.

Понятие общего белка крови, компоненты, входящие в его состав. Физиологические функции белков крови, нормальные показатели их концентрации. Причины изменения концентрации общего белка в крови.

Белковые фракции сыворотки крови. Характеристика альбуминов, причины гипо-, гипер- и анальбуминемий. Глобулины и их основные фракции. Основные представители глобулиновых фракций (см. Приложение 2). Биологическая роль альбуминов и глобулинов. Нормальные показатели белковых фракций. Диспротеинемии и парапротеинемии. Причины изменения концентрации белковых фракций в крови. Изменение соотношения белковых фракций при заболеваниях печени, почек, остром и хроническом воспалении, опухолях (протеинограмы).

Небелковые азотсодержащие компоненты крови – фракции остаточного азота, их характеристика. Роль и метаболизм мочевины, креатинина, мочевой кислоты. Клинико-диагностическое значение определения этих веществ в крови, их нормальные показатели. Причины и последствия гипераммониемий и азотемий.

Характеристика ферментов крови – плазмоспецифичные, индикаторные, экскреторные ферменты. Примеры. Использование ферментов крови для диагностики заболеваний.

Принцип методов и ход определения компонентов крови:

o общего белка сыворотки крови с помощью биуретовой реакции и рефрактометра;

o разделение белков сыворотки крови методом электрофореза;

o колориметрический метод определения остаточного азота сыворотки крови (метод Асселя);

Особенности метаболизма эритроцита. Роль гликолиза и пентозофосфатного пути.

Метаболизм железа. Пищевые источники, нормы потребления, транспорт, депонирование и мобилизация, роль трансферрина и ферритина. Каковы клинические и лабораторные признаки недостаточности железа?

Строение молекулы гемоглобина. Строение гема. Нормальные и патологические формы гемоглобина. Механизм регуляции сродства гемоглобина к кислороду – кооперативный эффект, эффект Бора, роль 2,3‑дифосфоглицериновой кислоты.

Реакции синтеза гема и гемоглобина. Регуляция процессов синтеза. Характеристика нарушений обмена гемоглобина – порфирии, талассемии, гемоглобинозы.

Реакции распада гема, образования билирубина и билирубинглюкуронида, их локализация. Основные этапы превращения желчных пигментов в организме. Пути выведения билирубина и других желчных пигментов.

Нарушения обмена желчных пигментов. Лабораторные критерии различных видов желтух (надпеченочные, печеночные, подпеченочные).

Нарушения пигментного обмена у детей: 1) гемолитические желтухи; 2) физиологические желтухи новорожденных и недоношенных; 3) наследственные нарушения обмена билирубина – синдромы Жильбера-Мейленграхта, Дубина-Джонсона, Криглера-Найара.

Принцип и ход реакций обнаружения желчных пигментов и билирубина в моче.

Методы количественного определения гемоглобина и общего билирубина и его фракций в сыворотке крови.

Дыхательная функция крови. Механизмы транспорта кислорода и углекислого газа.

Характеристика показателей кислотно-основного состояния (см. Приложение 3). Химические и физиологические механизмы регуляции кислотно-основного состояния. Взаимосвязь транспорта кислорода и углекислого газа с механизмами поддержания кислотно-основного состояния.

Роль почек в регуляции кислотно-основного состояния: реабсорбция бикарбонатов, ацидогенез, аммониогенез.

Нарушения кислотно-основного состояния, его причины, изменение показателей кислотно-основного состояния. Способы компенсации при различных нарушениях КОС.

Методы количественного определения буферной емкости крови.

Принцип количественного определения содержания ионов фосфора, кальция и хлора в сыворотке крови и моче. Клинико-диагностическое значение, нормальные показатели.

Характеристика биохимических процессов в нефроне. Противоточно-умножительный механизм образования мочи. Особенности реабсорбции электролитов и воды в различных отделах нефрона. Роль гормонов в процессах реабсорбции.

Состав и физико-химические свойства мочи. Нормальные и патологические компоненты мочи, их клинико-диагностическое значение, нормальные показатели.

Принцип методов и ход определения физико-химических свойств мочи:

o определение относительной плотности мочи;

o определение рН мочи с помощью индикаторной бумаги.

Принцип методов и ход определения патологических компонентов мочи:

o определение концентрации белка, глюкозы, кетоновых тел, желчных пигментов, гемоглобина при помощи тест-полосок "Альбуфан", "Глюкофан", "Кетофан", "Диафан", "Билифан", "Иктофан", "Гемофан", "Пентафан";

o качественная реакция на белок с сульфосалициловой кислотой (см. Тема 7.2. "Определение содержания белка в моче");

o полуколичественное определение белка методом Робертса-Столь­никова (см. Тема 7.2. "Определение содержания белка в моче");

o определение глюкозы в моче по Альтгаузену (см. Тема 8.2. "Полуколичественное определение концентрации глюкозы в моче по Альтгаузену");

o качественные реакции Троммера и Феллинга на глюкозу (см. Тема 8.1. "Обнаружение глюкозы в моче");

o качественные реакции Легаля и Либена на кетоновые тела (см. Тема 9.2. "Обнаружение кетоновых тел в моче");

o качественные реакции Розина, Гмелина и Розенбаха, проба с молибдатом аммония на желчные пигменты в моче (см. Тема 11.2. "Обнаружение билирубина в моче").

Приложение 1