Источники информации. 1. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней

Обязательные:

1. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней. 2002 г.

2. В.Х.Василенко,А.Л.Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней. 1989

3. В.В.Мурашко, А.В.Струтинский. Основы электрокардиографии.

Дополнительные:

1. А.Н.Окороков. Диагностика внутренних болезней. Том 6.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Задача 1.

Изменения на ЭКГ свидетельствуют об ишемии миокарда передне перегородочной области.

Степень толерантности к физической нагрузке оценить нельзя.

Задача 2.

У больного имеются признаки ишемии на передней стенке левого желудочка.

Задача 3.

ВЭМ проба положительная, свидетельствует об ишемии миокарда.

Задача 4.

ВЭМ проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке низкая.

4. ТЕМА: Термометрия. Построение температурных кривых. Типы лихорадки. Клиническое значение.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с обязательным обследованием больного термометрией, научиться правильно измерять температуру, строить, оценивать температурные кривые.

К ЗАНЯТИЮ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Понятие о теплопродукции.

2. Понятие о теплоотдаче.

3. Основные механизмы терморегуляции.

4. Устройство максимального термометра.

5. Алгоритм термометрии.

В ИТОГЕ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Измерять температуру тела больного разными способами.

2. Научиться строить температурные кривые.

3. Знать названия температурных кривых по-русски и по латыни.

4. Оценить клиническое значение различных типов лихорадки.

МОТИВАЦИЯ: Точное измерение температуры тела больного с последующим построением температурных кривых позволит выявить тип лихорадки, которая является одним из основных синдромов того или иного заболевания. Знание характера лихорадки поможет правильной и своевременной диагностике заболевания.

ИСТОКИ:

Предмет Тема

Физика Термодинамика.

Нормальная Теплообмен и терморегуляция здорового человека

физиология

Патологическая Нарушение терморегуляции.

физиология.

Общий уход за больными. Термометрия. Устройство термометра. Правила

измерения температуры

-------------------------------------------------------------------------------------------------- УЧЕБНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ:

1. Теплопродукция - образование тепла в организме происходит в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция.

2. Теплоотдача – осуществляется физическими способами: теплопроведение, теплоизлучение и испарение. Теплоотдача во многом зависит от богатой сети кожных кровеносных сосудов, которые значительно и быстро могут изменять свой просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (или его охлаждении) рефлекторно происходит сужение сосудов кожи и уменьшается отдача тепла, а при перегревании организма наблюдается рефлекторное расширение кожных сосудов, увеличение кровоснабжения кожи и соответственно растет отдача тепла (до 70% суточной теплоотдачи) проведением и излучением. При недостаточности этих механизмов усиливается потоотделение. Испарение влаги с поверхности тела обеспечивает интенсивную потерю тепла организмом (25% суточной теплоотдачи). Некоторая часть тепла расходуется на согревание пищи и вдыхаемого воздуха (суточная теплоотдача 5%).

3. У здорового человека сохраняется постоянная температура тела, не превышающая 37 градусов. Физиологические колебания составляют 0,3 – 0,5⁰ С. Контроль за терморегуляцией осуществляет тепловой центр, расположенный в промежуточном мозгу в задней трети серого бугра.

4. Измерение температуры обычно производится ртутным термометром который называют «максимальным», так как на нем сохраняется максимальная высота подъёма ртутного столба. Измеряют чаще в подмышечной впадине, под языком или в прямой кишке. В области слизистых температура выше на 0,5 – 0,8 градуса.

5. Алгоритм измерения температуры тела:

а) протрите термометр насухо,

б) убедитесь, что ртуть опустилась в резервуар до самых низких показателей шкалы (ниже 35⁰ С),

в) протрите насухо подмышечную область больного,

г) осмотрите подмышечную область (при местном воспалении температуру измерять нельзя).

д) поместите резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (больной должен прижать плечо к грудной клетке),

е) через 10 минут извлеките термометр и определите его показания,

ж) запишите показания в температурный лист,

з) встряхните термометр и погрузите его в дезинфецирующий раствор.

Измерение температуры проводится 2 раза в сутки – утром в 7 – 8 часов (натощак) и перед последним приемом пищи (с 17 до 19 часов).

По показаниям назначают двух или трехчасовую термометрию. Полученные данные заносят на специальный лист и выводят температурную кривую.

6.Лихорадка – это повышение температуры тела, возникающая как активная защитно – приспособительная реакция в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Чаще это пирогенные вещества: микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей (травмы, некрозы, ожоги) и другое. При этом теплоотдача резко снижается, а теплопродукция возрастает. Увеличивается скорость обменных процессов в печени, РЭС, лейкоцитах, что мобилизует защитные силы организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет неврогенное происхождение и обусловлена функциональным или органическим поражением ЦНС (кровоизлияния, опухоль и др.). Все причины повышения температуры можно объяснить физическим и химическим воздействием на организм.

Физические факторы – это нарушение теплоотдачи, например, тепловой удар. Температура при этом может повышаться до 42 градусов.

Химические причины приводят к усиленному образованию тепла в результате нарушения химического регулирования теплообразования, обычно вследствие раздражения специального центра в гипоталамусе циркулирующими в крови токсинами или чужеродными белками. Основные причины лихорадки можно разделить на группы:

а) инфекции (бактериальные, вирусные, риккетсиозы, спирохетозы, грибковые инфекции и простейшие: токсоплазмоз, малярия и др.).

б) коллагеновые болезни (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, дематомиозит и др.).

в) злокачественные заболевания: рак, саркома, лейкозы, лимфагранулематоз и др.

г) аллергические реакции.

д) лихорадочные состояния при распаде тканей: инфаркт миокарда и легких, гангрена конечностей, панкреатит, кровоизлияния в полости тела или желудочно-кишечный тракт.

7.По степени подъема температуры различают субфебрильную лихорадку (температура тела не выше 38 градусов), умеренную или фебрильную (38 – 39 градусов), высокую, или пиретическую (34-41⁰С), чрезмерную, или гиперпиретическую (выше 41⁰ С).8 В зависимости от колебания температуры в течение суток различают следующие типы лихорадок:

а) постоянная лихорадка (febris continua). Температура держится на высоких цифрах, колебания в течение суток не превышают 1 градуса. Такая температура характерна для крупозной пневмонии, сыпного и брюшного тифа.

б) послабляющая лихорадка (febris remittnes). Температура длительно держится на высоких цифрах, но суточные колебания превышают 1 С. Этот тип лихорадки бывает при большинстве нагноительных заболеваний.

в) перемежающая лихорадка(febris intermittens). Высокая температура сменяется на нормальную и держится на этом уровне 1- 2 дня, а затем вновь повышается. Такая лихорадка бывает при малярии.

г) возвратная лихорадка (febris recurrens). Высокая лихорадка сменяется достаточно длительным периодом нормальной температуры, затем наступает новый подъем. Этот тип характерен для возвратного тифа.

д) волнообразная лихорадка (febris undulans). Наблюдается волнообразность с постепенным подъемом температуры (до 40 С) в течение 7 – 8 дней и постепенным снижением до нормы и т.д. Этот тип лихорадки бывает при лимфогранулематозе и бруцеллезе.

е) истощающая лихорадка (febris hectica). При этой форме происходят перепады температуры в течение суток на 2-4 градуса, что сопровождается потрясающим ознобом (перед подъемом температуры) и проливным потом (при её снижении). Этот тип наблюдается при сепсисе, тяжелых формах туберкулеза.

ж) извращенная лихорадка (febris inferta) носит необычный характер: наиболее высокие подъемы наблюдаются утром. Бывает при туберкулезе легких.

9. В течении лихорадки различают 3 стадии:

а) начальная стадия

б) стадия наиболее высокого нарастания температуры.

в) стадия снижения температуры.

10. Большое клиническое значение имеет характер снижения температуры. В одних случаях наблюдается резкое падение температуры, то есть кризис. Критическое снижение температуры опасно для больного, так как может сопровождаться острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Постепенное снижение температуры (в течение нескольких дней) называется лизисом и более благоприятно для больного.

11. Гипотермия – снижение температуры ниже 36 градусов. Это обусловлено нарушением терморегуляции и окислительных процессов в организме при ряде тяжелых состояний (микседема, алиментарная дистрофия, тяжелая степень сердечной недостаточности, коллапс, шок).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Что такое теплопродукция?

2. Что такое теплоотдача и ее способы?

3. Какие современные способы термометрии?

4. Устройство максимального термометра?

5. Как построить температурную кривую?

6. Каковы основные причины повышения температуры тела?

7. Как различается температура в зависимости от степени ее повышения?

8. Каковы основные признаки постоянной лихорадки?

9. Каковы основные признаки послабляющей лихорадки?

10. Каковы основные признаки гектической лихорадки?

11. Каковы основные признаки обратного типа лихорадки?

12. Каковы основные признаки неправильной лихорадки?

13. Какие периоды различают в течении лихорадки?

14. Как может произойти снижение температуры?

15. Что такое гипотермия и когда она бывает?