Тредмилтест

Тредмил – бегущая дорожка не только позволяет увеличить или уменьшить скорость движения, но и угол ее наклона, то есть изменить объем нагрузки. Тредмилтест считают более физиологическим методом исследования, так как ходьба по движущейся дорожке воспринимается исследованием, как более привычный вид нагрузки.

При выполнении тредмилтеста постепенно увеличивают скорость движения и угол ее наклона до достижения субмаксимальной или максимальной ЧСС, которую рассчитывают как при проведении ВЭМ – пробы.

При этом регистрируется ЭКГ и АД как при ВЭМ. Продолжительность каждой ступени нагрузки – 3 минуты, скорость движения дорожки увеличивается от 27 км/час до 8,9 км/час, угол наклона от 0 до 11 градусов. Переносимая мощность нагрузки рассчитывается по специальным номограммам. Критерии оценки те же, что при ВЭМ.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ также могут быть использованы для провоцирования ишемии миокарда и выявления безболевой ишемии миокарда. Наиболее часто используются добутамин, дипиридамол, аденозин и арбутамин.

Добутамин – является симпатомиметическим амином, стимулирующим В1, В2 и а-адренорецепторы. В результате такой стимуляции возникает положительный хронотропный и инотропный эффект, что приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде. Увеличение потребности миокарда в кислороде при поражении коронарных артерий провоцирует ишемию миокарда, что отражается на ЭКГ. В настоящее время в процессе пробы одновременно с ЭКГ регистрируется ЭхоКГ на которой при ишемии миокарда можно выявить нарушение локальной сократимости миокарда. Такое исследование называется стресс – ЭхоКГ.

При проведении пробы, добутамин вводят ступенчато. Начинают введение со скоростью 5 мкг/кг/мин. В течение 3 минут, затем скорость введения увеличивают на 5 мкг/кг/мин. каждую минуту до максимальной скорости введения 40 мкг/кг/мин. с помощью автоматического инфузомата Максимальная доза добутамина 1 мг.

Мониторирование ЭКГ производится в исходном состоянии, на 3-ей минуте каждого этапа введения добутамина и через 5 минут после введения.

Критерии прекращения пробы те же, что при ВЭМ. Положительной считается эта проба при обнаружении признаков ишемии на ЭКГ.

Пробы с дипиридамолом (курантилом) и аденозином основаны на том, что они вызывают дилатацию непораженных коронарных артерий. В результате происходит перераспределение кровотока в пользу не ишимизированных участков миокарда, а в участках, снабжаемых кровью из склеротически измененных сосудов, возникает ишемия (синдром обкрадывания), которая выявляется на ЭКГ. Проводятся эти пробы так же как проба с добутамином.

Арбутамин – синтезирован специально для нагрузочных проб. Является неселективным стимулятором В-адренорецепторов с умеренной 1 адреноэргической активностью. Он увеличивает ЧСС и повышает сократительную способность миокарда, повышает потребность миокарда в кислороде, что обусловливает проишемический эффект.

Для введения арбутамина используется специальная система, автоматитчески регулирующая дозу препарата с учетом ЧСС. Эта система

обеспечивает также постоянный контроль за АД, ЧСС, ритмом сердца, ЭКГ, проводит компьютерный анализ ЭКГ признаков ишемии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Что понимается под термином «безболевая ишемия миокарда»?

2. Как и с какой целью проводится Холтеровское мониторирование?

3. Как проводится ВЭМ?

4. Как определяется мощность допустимой мощности физической нагрузки при ВЭМ пробе?

5. Критерии прекращения ВЭМ?

6. Что такое тредмилтест?

7. Критерии оценки ВЭМ пробы и тредмилтеста?

8. Как определяется толерантность к физической нагрузке?

9. На каких свойствах препаратов основано проведение фармакологических проб?