Задание. Мальчик 2 лет. В течение 6 месяцев у ребенка р

1. Сформулируйте диагноз.
2. Обоснуйте его.
3. Укажите алгоритм дифференциально-диагностического ряда.
4. Проведите анализ эзофагогастродуоденоскопии.
5. Проведите анализ рН метрии.
6. В каких случаях следует проводить рентгенологическое исследование ВОПТ?

Задача №24

Мальчик 2 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный со слизью до 5–6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта.

Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока.

Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. Бабушка (по матери) – гастрит, колит, лактазная недостаточность.

Осмотр; рост 85 см, масса 11,5 кг. Бледность кожных покровов и слизистых, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце – ЧСС 116 в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в V точке Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмы и слепой спазмированы. Печень +1,5; +2; в/3, плотновата, симптомы Мерфи, Кера – положительны.

Общий анализ крови: Hb – 96 г/л; Ц.п. – 0,8; Эр – 3,7×10¹²/л; ретикулоциты – 18‰; Лейк – 12,0×10¹²/л; п/я – 7%, с/я – 43%, э – 5%; л – 36%, м – 9%, СОЭ – 18 мм/час; тромбоциты – 330×10⁹/л.

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная; рН – 5,5; плотность – 1018; белок – нет, сахар – нет; Л – 2–3 в п/з. Эр – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, альбумины – 53%, глобулины: альфа₁ – 6%, альфа₂ – 14%, бета – 13%, гамма – 14%, АлАТ – 40 Ед/л, АсАТ – 36 Ед/л, ЩФ – 162 Ед/л (норма 70–140), амилаза – 45 Ед/л (норма 10–120), тимоловая проба – 3 ед, общий билирубин – 13 мкмоль/л, из них связ. – 0 мкмоль/л, железо – 7 мкмоль/л, ОЖСС – 79 мкмоль/л (норма 36–72), СРБ (++).

Копрограмма: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жиры – нет, жирные кислоты – немного, крахмал внеклеточный – довольно много. Резко положительная реакция Грегерсена. Л – 12–15–30 в п/з. Эр – 30–40–50 в п/з, слизь – много.

Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и 30 см подвздошная кишки. Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. Лестничная биопсия.

Гистология фрагментов слизистой ободочной кишки: интенсивная лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы.