Задание. Мальчик П., 9 лет, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями

1. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача? Сформулируйте правильно диагноз.
2. План дополнительного обследования?
3. Какие симптомы и данные лабораторного обследования являются важными для постановки диагноза?

Задача №20

Мальчик П., 9 лет, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях.

Из анамнеза известно, что 2 недели назад у мальчика поднялась температура до 38 С, появились боли в горле. Участковый педиатр поставил диагноз лакунарной ангины, назначил оксациллин. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3,5×10¹²/л, Ц.п. – 0,9, Тромб – 435×10⁹/л, Лейк – 10,5×10⁹/л, юные – 1%, п/я – 5%, с – 57%, э – 2%, л – 28%, м – 7%, СОЭ – 25 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 71 г/л, мочевина – 3,7 ммоль/л, креатинин – 47 ммоль/л, билирубин общий – 20,2 мкмоль/л, АсТ – 25 Ед, АлТ – 20 Ед.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1012, белок отсутствует, эпителий – 0–1 в п/з, лейкоциты – 2–4 в п/з, эритроциты, цилиндры отсутствуют.