Полирование

Очень важный этап, от тщательности которого во многом зависит отдаленный результат реставрации. Шлифование и полирование проводятся с целью:

ü Коррекции окклюзионных взаимоотношений;

ü Придания анатомической формы;

ü Обеспечения идеального краевого прилегания материала на границе «пломба-зуб»;

ü С целью удаления слоя, ингибированного кислородом (его толщина около 0,01 мм), который имеет низкие прочные и эстетические характеристики. Обладает низкой абразивной стойкостью и легко фиксирует экзогенные пигменты, что приводит к изменению цвета реставрации.

I. Шлифование или макроцентурирование проводится мелкоабразивными алмазными (желтое кольцо) инструментами. При шлифовании пломбы коррегируют анатомическую форму и соотношение с зубами-антагонистами.

Коррекция окклюзионных взаимоотношений состоит из двух этапов:

1. Удаление преждевременных контактов (суперконтактов).

2. Создание гармоничных и физиологичных контактов на реставрируемом зубе (содружественно с остальными зубами соответствующей группы).

Физиологичными считаются контакты: на резцах – штриховые, на премолярах, молярах – точечные:

· В области опорных бугров на расстоянии 0,5-1 мм от вершины;

· В области центральных фиссур;

· На ретенционных эмалевых валиках по линии центральной фиссуры.

Наличие отпечатков на направляющих буграх недопустимо и всегда приводит к раскалыванию зубов после реставрации! Несоблюдение этих правил приводит к следующим осложнениям:

1) Окклюзионная травма при завышении окклюзионной поверхности на 0,1 мм, а на 0,5 мм – подвижности зуба;

2) Патология височно-нижнечелюстного сустава;

3) Вертикальные трещины и отколы стенок зубов;

4) Сколы реставрации;

5) Стираемость и гиперчувствительность;

6) «Периодонтальная катастрофа» - попадание пищи между зубами, развитие маргинального периодонтита;

7) Развитие клинковидных дефектов;

8) Ретракция десны;

9) Неэффективность эндодонтического лечения (отсутствие регенерации заапикального очага деструкции);

II. Микроконтурирование имеет целью сглаживание перехода «пломба-зуб» и придание гладкости пломбе; выполняется мелкоабразивными алмазными борами 8-15 мкм (белое кольцо на хвостике бора).

III. Полирование (придание блеска) выполняется карбидо-вольфрамовыми финирами, силиконовыми головками, полировочными щеточками («Sof-Lex Brush»3M ESPE, «Occlu-Brush»Kerr Hawe), дисками и штрипсами. Используются специальные пасты: «Clean Polish», «Super Polish» (Hawe Neos), «Proxit» (Vivadent), «Detartrine Z», «Detartrine F» (Septodont), «Prisma Gloss» (Dentsply), «Prisma Gloss Extra Fine» (Dentsply).

Критерии качества оценки пломбы:

1) Диагностический зонд без задержек скользит по всей поверхности, включая линии перехода «композит-эмаль» и «композит-цемент»;

2) «Сухой блеск» реставрации (высушенная поверхность реставрации должна блестеть);

3) Реставрация не должна содержать поверхностных и подповерхностных пор;

4) Флосс должен с усилием вводиться в межзубной промежуток, слегка задерживаясь в области экватора и с усилием выводиться, свободна скользя по поверхности; при этом он не должен рваться и разволокняться.

18. Постбондинг – это нанесение поверхностного герметика (surface sealant) с целью заполнения микротрещин, возникших на границе «пломба-зуб» в результате усадки последней порции пломбировочного материала, флюоризации участков эмали, прилегающих к пломбе, и улучшения эстетики реставрации. Используется предварительное протравление (не более 10 сек.).

«Fortify» (Bisco): текучий полимер, наполненный на 86% по весу и 74% по объему (высокопористое стронциевое число). Обеспечивает надежную краевую герметизацию, предотвращая появление рецидивного кариеса и краевой пигментации; на 50% уменьшает скорость аброзивного износа пломбы.

«Optigard» (Kerr): ненаполненная полимерная смола, содержащая фтор. Снижает риск развития рецидивного кариеса, улучшает эстетические результаты реставрации.

В качестве поверхностных герметиков могут также использоваться эмалевые бонд-агенты и фиссурные герметики («Protect it»(Jenneric Pentron)).