Техника внесения композиционных материалов и их полимеризация

Материал должен иметь комнатную температуру. Если он хранится в холодильнике, его следует выдержать при комнатной температуре не менее 1 часа до работы.

Оценивать правильность выбора цветовой гаммы и своевременно корректировать ее легче, используя тонкие слои композита. Очень удобно вносить в полость композитный материал ручными инструментами с тефлоновым пократием или с покрытием из нитрита титана. Наиболее удобными в работе считают штопферы и широкие гладилки. Именно широкие гладилки позволяют проводить качественную пластическую обработку слоев композита.

Для надежного присоединения слоев композита друг к другу очень важным является слой, ингибированный кислородом. Именно он позволяет достичь хорошей адгезии между слоями композита без дополнительного нанесения адгезива.

Данный этап требует соблюдения следующих правил:

1. внесение и отверждение композита необходимо осуществлять послойно. Послойная техника внесения позволяет добиваться наиболее полной полимеризации композита и уменьшение усадки.

2. Оптимальная толщина каждого слоя 1,5-2 мм.

3. При пломбировании полостей материал надо укладывать с учетом возможности направленной полимеризации. Для этого луч полимеризационной лампы в течение первых 10-20 секунд необходимо направлять на материал через эмаль, а затем – с ближайшего к пломбе расстояния.

4. При применении композиционных материалов с редуцированной усадкой правилом направленной полимеризации можно принебречь.

5. При внесении материала следует учитывать значение с-фактора. Чем больше площадь свободной поверхности композита и чем меньше площадь связанной поверхности, тем меньше усадка и меньше постполимеризационный стресс.

6. Для полноценного присоединения нового слоя композита к предыдущему необходимо слой ингибированный кислородом выдавливать пари пластической обработке пломбы гладилкой. При его разрушении его необходимо создать вновь. Для этого протравливают поваерхность зуба или реставрация в течение 10-15 секунд и заново наносят адгезив.

7. Расстояние от торца лампы до полимеризуемой поверхности не должно быть более 5-6 мм.

8. Торец световода не должен касаться отверждаемой поверхности.

9. Площадь отверждаемой поверхности не должна быть больше площади световода.

10. Первая и последняя порция материала требуют двойного времени отверждения.

11. После наложения, отверждения пломбы на контактной поверхности и снятие матрицы рекомендуется дополнительно осуществлять светооблучение межзубного промежутка со щечной и язычной (небной) поверхностей по 20 секунд.

12. Должен осуществлять периодический контроль мощности светового потока лампы.

Для уменьшения эффекта полимеризационной усадки используют:

ü Технику направленной полимеризации;

ü Технику послойного внесения композита;

ü Применение адгезивных систем 4,5,6 поколений;

ü Технику Бертолотти (применение текучих композитов);

ü Уменьшение расстояния от композита до световода.

Техника отверждения композиционного материала.

В отличие от композитов, отверждающихся химическим путем, где усадка происходит в направлении центра массы материала, усадка светоотверждаемых материалов направлена к источнику светового излучения. Для того чтобы избежать микроотрывови, как следствие этого, послеоперационной чувствительности и микроподтеканий следует использовать метод направленной полимеризации. Данный метод заключается в специальном расположении световода таким образом, чтобы ткани зуба находились между источником излучения и порцией полимеризуемого материала. При таком расположении наносимый материал при своей усадке, направленной к источнику излучения, как бы плотно прилипает к тканям зуба слой за слоем. Характерные особенности данного метода заключаются в том, что он способствует нивелированию границы между пломбировочным материалом и зубом.

Последовательность и приемы нанесения, а также расположение слоев материала у моляров и премоляров аналогична, при этом каждый бугорок восстанавливается отдельно.

Очень важно, особенно при реставрации моляров и премоляров при дефектах второго класса по Блеку, отверждать первую порцию материала не с жевательной поверхности, а направлять свет через специальный светоотверждаемый клин, который располагается со стороны десневого сосочка и фиксирует матрицу. При таком способе полимеризации материала удается избежать микроотрывов, а в дальнейшем и микроподтеканий в пришеечной области.

Критерии качества проведения полимеризации.

1. Обязательное отсвечивание под углом 90⁰ к отверждаемой поверхности. При применении техники направленной полимеризации время отсвечивания следует делить на две части. Например, слой композита необходимо отсвечивать 20 секунд; из них 10 секунд – через эмаль, 10 секунд – перпендикулярно поверхности непосредственно со стороны композита.

2. Обязательное образование слоя, ингибированного кислородом, что проявляется образованием «выпота» на поверхности композита, если композит твердел с доступом кислорода, т.е. не под матрицей.

3. При зондировании отвержденный фрагмент плотный, хорощо зафиксирован.

4. Обязательное отсвечивание каждой поверхности реставрации после полировки.