Эталон ответа

1. Состояние пациента:

У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисхо­дящему типу.

2. Алгоритм действий:

План	Мотивация
Госпитализировать в изолированную затемненную палату, со звукоизоляцией и организовать индивидуальный сестринский пост.	Обеспечение лечебно-охранительного режима.
Ввести противостолбнячную сыворотку 150-200 тыс. МЕ, 8 мл АС	Уменьшение поступления и нейтрализация вновь поступающего из раны в организм столбнячного токсина.
Ввести по назначению врача: аминазин, реланиум, хлоралгидрат, поставить клизму с анальгином и димедролом	Профилактика судорожных приступов; противосудорожные средства. Литическая смесь, которая оказывает и седативное действие специфическое лечение.
Обеспечить парентеральное питание.	Невозможность глотать
Провести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнение кишечника.	Затруднение мочеиспускания и дефекации

3. Наложение восьмиобразной повязки на голеностопный сустав.

задача №16

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза м/с выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2-х часов.

При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук бледные, чувствительность нарушена. Пульс 80 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин,5 температура 36,9° С.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть «варежка».

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

1. Состояние пациента:

У пациента отморожение обеих кистей в дореактивном периоде.

2. Алгоритм действий:

План	Мотивация
1 М/с обеспечит обработку здоровой кожи и общее согревание больного.	С целью уменьшения глубины поражения тканей
2.М /с обеспечит осмотр пациента хирургом.	Для получения назначений и решения вопроса о частоте перевязок
3.М/с наложит асептическую повязку на кисти с утеплительным слоем.	Для предотвращения инфицирования
4.По назначению врач, введет в/м 2 мл но-шпы.	Для снятия спазма
5.М/с обеспечит проведение экстренной профилактики столбняка.	Для предотвращения развития столбняка.

3. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть «варежка».

задача №17

В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой об пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движения в минуту. Температура тела 36,8° С. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Наложите повязку «чепец».

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

1. Состояние пациента:

Открытая ЧМТ, перелом основания черепа, предположительно в области передней черепномозговой ямки.

2. Алгоритм действий:

План	Мотивация
1. М/с вызовет скорую помощь.	Для госпитализации пациента
2. М/с уложит пациента на спину, приподнимет голову на 10°, повернет ее на бок.	Для создания покоя, профилактики асфиксии
3. М/с проведет беседу с пациентом о его состоянии.	Для создания психологического покоя
4. М/с наложит асептическую пращевидную повязку на нос.	Для профилактики вторичного инфицирования оболочек и вещества головного мозга
5. М/с расстегнет воротник рубашки.	Для освобождения шеи от сдавливания, облегчения дыхания
6. М/с подвесит пузырь со льдом над головой пострадавшего.	Для уменьшения головной боли
7. М/с укроет пострадавшего одеялом, поставит грелки к ногам, даст горячее питье (содово-солевой раствор).	Для профилактики шока
8. М/с будет измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые 10 мин.	Для контроля состояния пациента

3. Наложение повязки «чепец»

задача №18

В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку.

При осмотре - движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте наложение повязки Дезо.