Ретракция десневого края

Десна в области передних зубов требует особого внимания, так как чрезвычайно чувствительна и ранима. По эстетическим причинам важно, чтобы сохранился открытый уровень шлифованных краев и удалось бы избежать рецессии десны (атрофии десневого края). Поэтому следует выбирать такие ретракционные материалы и технику, которые сводили бы к минимуму травматизм ткани и позволили бы избежать необратимых потерь мягких тканей по высоте. Однако смещение ткани должно быть достаточным, чтобы обеспечить доступ по горизонтали и вертикали слепочному материалу и предотвратить кровотечение и выделение секреции из зубодесневой борозды. После ретракционных мер нужно принимать в расчет легкую рецессию десны порядка 0,1 мм, которая впрочем не вызывает опасения.

К существующим сегодня методам ретракции десневого края можно отнести:

1) механический метод ретракции (непропитанные шелковые или хлопчатобумажные нити или кольца);

2) химический метод (осторожные аппликации в зубодесневую борозду различных химических агентов);

3) электрохирургический метод (прижигание и формирование пространства в зубодесневой борозде, используя специальные электроды, вырабатывающие специфическую силу тока для этих целей);

4) ретракционный метод с использованием специальных кюретажных боров для турбинного наконечника, вызывающих также прижигание эпителия зубодесневой борозды;

5) возможные сочетания вышеуказанных методов.

Наиболее распространенным примером практического применения сочетания различных ретракционных методик является механико-химический метод.

Необработанные медикаментами, помещенные в зубодесневую борозду простые ретракционные нити не опасны, если они остаются там до 3t) мин. Но все же по сравнению с медикаментозно-обработанными нитями они имеют недостаточную ретракционную способность. Современные химикаты и медикаменты, используемые для смещения десны, содержат хлорид алюминия (с буферными свойствами), сульфат алюминия, сульфат калия (квасцы) или сульфат железа1. Они эффективны и не вызывают сомнений, если остаются в борозде ограниченное время (до 15 мин) и используются в соответствующих концентрациях или в буферной форме. В качестве примера можно привести гемодентовыи раствор (14% буферный раствор хлорида алюминия; Premier Dental Products, Norristoun, PA).

Повреждения ткани, причиненные в результате ретракции простыми нитями или пропитанными (квасцы, буферный хлорид алюминия или 8% рацемический адреналин), заживают в течение 6,10 дней, если нити воздействуют до 15 мин.

Weir и Williams доказали, что гемостатический эффект простых нитей, нитей с сульфатом алюминия и нитей с R-адреналином примерно удваивается, если они пропитываются раствором гемодента. Успех снятия оттиска в день препарации, при применении пропитанных гемодентом нитей составлял от 70 до 95%. Для поливинилсилаксановых слепочных материалов использование простой, пропитанной гемодентом нити является надежным и эффективным методом ретракции. По Albers, хлорид алюминия помогает избежать рецессии на тонких чувствительных участках десны в области передних зубов. Хотя согласно опросу практикующих врачей, охотно применяется и рацемический адреналин, многие исследователи высказались против, т.к. непредвидимая абсорбция и возможная опасная системная реакция зависит от состояния здоровья пациента, различной степени повреждения тканей и числа препарированных зубов. Сульфат алюминия также вызывает подозрения, что он влияет на реакцию полимеризации поливинил-силаксановых слепочных материалов.