Ограничение положения оконечных краев реставрации

Wderhaug полагал, что хорошо адаптированные поддесневые оконечные края допустимы, если они находятся не ближе чем на 0,4 мм ко дну зубодесневой борозды. Newcomb доказал на примере с передними коронками с фарфоровым покрытием однозначную взаимосвязь между воспалением десны и длиной края коронки, находящимся под десной. Воспаление возрастает по мере того, как ближе край коронки подступает ко дну зубодесневой борозды. Здоровая зубодесневая борозда все-таки очень плоская, ее размер варьирует в общем в лабиальной области передних зубов от 0,5 мм до 1 мм и редко превышает 1,5 мм. Поэтому зона безопасности узка, и опасность проникновения на биологическую ширину велика. Позиция оконечного края коронки должна учитывать отросток эпителия и поэтому соблюдать определенную дистанцию безопасности. Это значит, что глубина проникновения в борозду не должна превышать более 0,5-0,7 мм. Зубная щетка при этом еще может достигать края коронки.

17. ТЕХНИКА ПРЕПАРИРОВАНИЯВ ОБЛАСТИ ДЕСНЕВОЙ БОРОЗДЫ

Механические повреждения в области зубодесневой борозды обратимы, пока реставрация не проникла на "биологическую ширину". Если препаровка зуба распространяется за дно десневой борозды и на этом уровне происходит установка временной коронки, то затем в течение двух недель происходит быстрое новообразование зубодесневой ткани, включая лицевые костные резорбции 5,8. Это указывает на то, что вызывается непосредственная реакция десны, если смещение поддесневого края коронки сопровождает повреждение эпителия.

Буферная зона между оконечной линией препарации зуба и дном зубодесневой борозды непременно должна быть, так как даже при самой точной манипуляции не избежать определенного травмирования отростка эпителия. Dragoo & Williams установили, что, несмотря на предельную осторожность врача при работе с тканью, определенная небольшая часть отростка эпителия разрушается и повреждается соединительная ткань, если с самого начала не были предприняты защитные меры для отростка эпителия.

Использование непропитанной ретракционной нити перед началом препарирования в здоровую десневую борозду и препарация до нити обеспечивает в отношении отростка эпителия буферную зону и позволяет избежать повреждений ткани во время длительной рабочей фазы. Осторожное накладывание непропитанной ретракционной нити в здоровую борозду в течение 30 мин не оказывает вреда для отростка эпителия и прикрепления соединительной ткани, или же повреждение может быть незначительным. Хорошей альтернативой прокладыванию нитей является зондирование десневой борозды и во время препарирования пародонтальными зондами, особенно, если борозда расположена очень плоско. Наряду с описанными выше способами можно использовать защиту борозды при помощи механических ретракторов-протекторов.

Подводя итог вышесказанному, выделим наиболее важные моменты, необходимые для каждодневной работы врача-ортопеда при препаровке зубов под металлокерамические реставрации:

I. Тщательное обследование и планирование препарирования зубов согласно клиническим и анатомо-топографическим условиям в каждом конкретном клиническом случае.

II. Создание идеальных условий для обеспечения ретенции и устойчивости реставрации. По данным Schillingburg et al., оптимальным считается угол конвергенции стенок культи зуба, равный 6°.

III. Создание плеча или уступа с окружным внутренним закруглением, а также комбинацией вышеуказанных вариантов с изготовлением аппроксимально-язычного желобка, если эти участки будут воспроизведены в металле, является краевым завершением металлокерамических реставраций на основе неблагородных металлов.

IV. Надежное обезболивание мягких и твердых тканей перед началом препаровки.

V. Использование достаточного водяного охлаждения (50 мл/мин) и хорошо центрованных шлифовальных инструментов для предотвращения термического раздражения пульпы зуба.

VI. При препаровке интактных зубов — оформление ориентировочных насечек на всех поверхностях зуба, борами с известным диаметром, равные примерно 1,5 мм, для адекватного снятия зубной субстанции.

VII. Создание небной вогнутости и лабиальной кривизны зуба.

VIII. Точная установка режущего отпрепарированного края.

IX. Укорочение зуба по длине должно равняться примерно 2 мм.

X. Край препарированного зуба может быть расположен под десной, над десной и на уровне десны. Для профилактики кариеса и болезней пародонта лучше, если его располагать под десной. По данным Marxkors, точность прилегания края коронки при расположении под десной выше. Если все же необходимо осуществить поддесневую препаровку, необходимо тщательно и надежно защищать ткани зубодесневой борозды от повреждений при помощи наложения непропитанной ретракционной нити в борозду, зондированием при помощи пародонтальных зондов борозду до и во время препаровки, а также использование механических ретракторов-протекторов.

XI. Изготовление временных конструкций из пластмассы с идеально подогнанными и отполированными краями.

XII. Использование различных медикаментозных препаратов под временные конструкции для предотвращения осложнений со стороны культи зуба.