ВВЕДЕНИЕ. На сегодняшний день реставрация зубов при помощи металлокерамических конструкций является наиболее широко распространенным методом эстетического

На сегодняшний день реставрация зубов при помощи металлокерамических конструкций является наиболее широко распространенным методом эстетического протезирования. Учитывая широкие возможности современной металлокерамики, стоматологи вправе рассчитывать на адекватное удовлетворение эстетических потребностей пациентов.

Предпосылкой успешного изготовления зубного протеза в лаборатории является рациональное препарирование зубов врачом-ортопедом.

Многие опытные зубные техники не могут изготовить металлокерамический протез естественного вида из-за неудачного препарирования зубов врачом (К.Мютертис). Вопросу препарирования зубов под металлокерамические протезы в области передних зубов хотелось бы уделить основное внимание.

Итак, если препарация зуба проведена правильно, то металлокерамические реставрации обладают превосходными эстетическими свойствами. Ошибочные препарации, напротив, приводят к увеличенным контурным очертаниям зубного протеза, воспалительным явлениям в области десневого края, недостаточной эстетичности, к неудовлетворительной устойчивости и к повышенной стираемости естественных зубов-антагонистов.

При препаровке зубов под металлокерамические коронки ставятся следующие цели:

1) создание ретенционной устойчивости конструкций;

2) обеспечение окклюзионной функциональности;

3) предохранение зубной субстанции от возможных осложнений.

Препаровка зубов определяется тремя важными принципами:

1. Удовлетворительная препарационная глубина для адекватной ретенции.

2. Создание соответствующей толщины керамической облицовки, необходимой для достижения высокого эстетического эффекта.

3. Адекватное пространство для создания окклюзионной функции.

Для того, чтобы выполнить эти три противоречащие друг другу требования, препаровка должна быть выполнена чрезвычайно добросовестно, особенно в области передних зубов, где места практически мало.

Для выявления источников ошибок, которые могут отрицательно сказаться на идеальной препаровке, необходимо тщательное обследование, позволяющее выявить следующие данные:

1) длина зуба;

2) толщина зуба;

3) конусность клинической коронки;

4) величина пульпарной камеры и ее топография;

5) окклюзионные соотношения с зубами-антагонистами.

2. РЕТЕНЦИЯ

При препаровке зуба должна быть оставлена культя удовлетворительной длины и достаточной площади поверхности. При препаровке следует стараться соблюсти идеальный угол конвергенции аппроксимальных стенок, равный 6°. Это определяет тот факт, что искусственная коронка обладает только одним путем введения и то, что укрепляющий цемент адекватно противостоит максимальной компрессии 1-4. В действительности же добиться идеального угла конвергенции стенок, равного 6°, без создания поднутрений очень сложновыполнимая задача и создание углов конвергенция равных, 15-23°, — это скорее правило, чем исключение.

С практической точки зрения оптимальный угол сходимости должен составлять от 6 до 10°. Препарируя передние зубы, очень часто является проблематичным изготовить палатинально аксиально выровненную стенку достаточной длины, которая обеспечила бы ретенцию и опору. Часто равномерная препаровка зубной субстанции приводит к конической форме культи. К этому добавляется и то, что глубокие лингво-окклюзионные контакты могут отрицательно повлиять на длину аксиальной препарационной стенки. Если условия для препарирования с самого начала являются неудовлетворительными, то должны быть рассмотрены дополнительные возможности. Увеличение параллельности всех аксиальных поверхностей зуба (от 0° до 3°) обеспечивает максимальную ретенцию, но без создания поднутрений достичь этого чрезвычайно трудно. Препарирование небно-аксиальной стенки зуба, выровненной посередине, и создание уступа со скосом небного края.

Препарирование небно-аксиальной стенки зуба, выровненной посередине, и удлинение шейки с помощью тонкого фиссурного бора.

Если окклюзионный контакт находится ближе к шейке зуба, то препаровка небно-аксиальной стенки происходит таким образом, чтобы сохранилась действительная высота пришеечной части на культе.

Используя тонкий конический фиссурный бор, аксиально-гингивальные углы граней резко разграничиваются (только в случае металлокерамических реставраций).

Создание паза на аксиальных стенках в том случае, если они могут быть продлены на достаточную величину, и если они не послужат причиной повышенной хрупкости отпрепарированной культи (только у металлокерамических реставраций).

3. ПОЗИЦИЯ РЕЖУЩЕГО КОАЯ В ПРОЦЕССЕ РЕСТАВРАЦИИ

Для того, чтобы режущий край приобрел надлежащий вид по отношению к функции и эстетики, Stein высказался за "скашивание" режущей трети препарированной культи. Плоское лабиальное снятие может оказаться опасным из-за травмы пульпы в связи с характерной топографией пульпарной камеры, а затем привести к чрезмерной конусности препаровке и как следствие к просвечиванию опакового слоя через тонкий слой дентинового фарфора, либо режущая треть коронки будет чрезмерно увеличена.

Для соответствия эстетическим, окклюзионным и ретенционным условиям режущий край препарированной культи требует точной пространственной позиции.

Если препарирование зуба врачом-ортопедом проводится при помощи создания направляющих канавок определенной глубины, которые создаются алмазными борами с известной калиброванной глубиной, то режущий край культи устанавливается сам собой в правильной позиции. Для ориентации режущего края может служить также соседний зуб. Если соседний зуб не препарируется, то он является идеальным ориентиром для остальных препарируемых зубов. Если все-таки и этот зуб должен в итоге быть отпрепарирован, то он препарируется в конце. Что касается этого последнего зуба, то он может сам себе служить ориентиром, если применить метод препарирования половины зуба. Заключается это в том, что сначала препарируется половина последнего зуба, а затем зуб препарируется до конца.

Часто возникают ситуации, когда отсутствуют начальные исходные данные. Происходит это при повторном протезировании после снятия старых коронок или в случае сильнодеформированной формы зубов при некачественном пломбировании. В таких вариантах препаровка проводится по усмотрению специалиста. Затем на основе диагностической восковой моделировки изготавливаются временные реставрации из пластмассы, учитывающие все ранее описанные корректировки. После того, как временные коронки удовлетворяют эстетическим и функциональным требованиям, следует измерить их лабиальную толщину при помощи микрометра и если требуется внести дополнительную корректуру в препарированные зубы.

4. ТОЧНОСТЬ ПРЕПАРОВКИ

Препаровка передних зубов вследствие наличия сравнительно ограниченной поверхности для ретенции и прочности должна проводиться с очень большой тщательностью и точностью. Полезными могут быть следующие рекомендации:

1. Использование боров с известным диаметром.

2. Посредством ориентировочных глубинных сечений планирование систематизированного процесса удаления зубной ткани (должна быть создана лабиальная кривизна зуба).

3. Точное определение начальных условий и использование их для точного определения позиций режущего края.

4. Чтобы перед снятием окончательного рабочего оттиска быть уверенным, что в процессе препаровки удалено достаточное количество зубной ткани, измерение лабиальной и лингвальной толщины временных коронок.