Червеобразный отросток и подвздошная кишка

При пальпации правой подвздошной области можно прощу­пать в 80-85% случаев не всю подвздошную кишку, а только её конечную часть протяжённостью 15-20 см, которая поднимается снизу и слева из малого таза и соединяется с толстой кишкой. Пальпация этого отрезка тонкой кишки производится по направ­лению сверху вниз и слева направо в глубине правой подвздош­ной впадины.

В норме терминальный.отдел подвздошной кишки прощупы­вается в виде мягкого, легко перистальтирующего и пассивно подвижного цилиндра толщиной приблизительно в мизинец, ко­торый при выскальзывании из-под пальцев издаёт довольно громкое урчание.

В патологических условиях подвздошная кишка при про­щупывании может быть спазмированной, плотной, резко болезненной и малоподвижной (например, при болезни Крона).

Прощупывать червеобразный отросток можно только в том случае, если он не закрыт тонкими кишками или слепой кишкой, то есть при ретроцекальном его месторасположении он не досту­пен пальпации. Обнаружить червеобразный отросток намного легче, если предварительно найти слепую кишку и m. psoas, на которой лежит отросток. Для ощупывания этой мышцы больной должен приподнять правую ногу. Червеобразный отросток лучше прощупывается на сокращённом брюшке этой мышцы.

У здоровых людей отросток пальпируется только в 20—25% случаев в виде очень тонкой, толщиной с гусиное перо, безболез­ненной трубочки, которая довольно плотной постоянной конси­стенции, не урчит. Иногда за отросток принимают пальпируемую дупликатуру брыжейки и лимфатический пучок. В этой связи необходимо отметить, что только тогда можно признать пальпи­руемый тяж за отросток, когда, кроме ясно определяемой слепой кишки, прощупывается ещё и примыкающая к ней часть под­вздошной кишки.

При воспалении червеобразного отростка (аппендиците), когда происходит его утолщение, уплотнение и фиксация в ре­зультате спаек, возможность пальпаторного его определения на­много возрастает.

Если отмечается напряжение мышц брюшного пресса при пальпации правой подвздошной области, то для расслабления их необходимо надавить лучевым краем кисти левой руки на об­ласть пупка.