Занятие 18

Родоразрешающие и плодоразрушающие операции.

Цель занятия: изучить со студентами операцию кесарева сечения, историю, этапы становления и значение этой операции в современном акушерстве, показания и противопоказания к операции, условия ее выполнения, методы и технику операции, предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных, возможные осложнения в раннем и позднем послеоперационном периодах.

Студент должен знать: абсолютные и относительные показания, условия и противопоказания к экстренному и плановому кесареву сечению, методы операции, достоинства и недостатки различных методик (разрез на матке, зашивание раны, виды шовного материала, особенности обезболивания), предоперационную подготовку и тактику ведения послеоперационного периода, осложнения в раннем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после операции.

Студент должен уметь: собрать анамнез у беременной, обратив особое внимание на течение предыдущих родов и настоящей беременности, наличие и течение операций на матке, провести общее и специальное (наружное и внутреннее) акушерское исследование, оценить состояние плода, его массу, соответствие размеров плода с тазом матери, характер сердечной деятельности, данные дополнительных методов исследования и лабораторных анализов, диагностировать акушерскую патологию, которая требует немедленного родоразрешения путем операции кесарева сечения, обосновать показания к операции, составить предоперационный эпикриз, воспроизвести на плаценте, пеленке, паралоне технику зашивания разреза на матке, написать назначения для ведения послеоперационного периода.

Контрольные вопросы:

1. Этапы развития операции кесарева сечения.

2. Метод операции кесарева сечения.

3. Методика корпорального кесарева сечения.

4. Методика кесарева сечения в нижнем маточном сегменте.

5. Преимущества операции кесарева сечения в нижнем маточном сегменте по сравнению с корпоральным. Разрез по Дерфлеру.

6. Кесарево сечение при наличии или подозрении на инфекцию.

7. Что такое абсолютные показания к операции, перечислить их?

8. Что такое относительные показания к операции, перечислить их?

9. Условия для производства операции кесарева сечения.

10. Послеоперационные осложнения при операции кесарева сечения.

11. Каковы недостатки корпорального кесарева сечения?

12. Как зашивают матку при кесаревом сечении по методу В.И. Ельцова-Стрелкова?

13. Ведение больных в послеоперационном периоде.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ

Цель занятия: изучить устройство разных моделей акушерских щипцов и аппарата для вакуум-экстракции плода, показания и противопоказания к операциям, методы обезболивания, необходимые условия для проведения операций, возможные осложнения, научить студентов на фантоме технике наложения выходных и полостных акушерских щипцов и операции вакуум-экстракции плода.

Студент должен знать: показания, противопоказания и условия для операций наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода.

Студент должен уметь: правильно наложить на фантоме выходные и полостные акушерские щипцы.

Контрольные вопросы:

1. Устройство акушерских щипцов и модели, чаще используемые в современном акушерстве.

2. Показания со стороны роженицы для операции наложения акушерских щипцов.

3. Показания со стороны плода для операции наложения акушерских щипцов.

4. Условия, необходимые для операции наложения акушерских щипцов.

5. Методы обезболивания, применяемые при операции наложения акушерских щипцов.

6. Основные этапы операции наложения акушерских щипцов.

7. Общие принципы наложения акушерских щипцов (три тройных правила).

8. Выходные акушерские щипцы.

9. Полостные акушерские щипцы.

10. Возможные осложнения при выполнении операций наложения акушерских щипцов и вакуум-эктсракции плода.

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ, МАЛЫЕ АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Цель занятия: изучить плодоразрушающие и малые акушерские операции (показания, условия, технику, противопоказания, набор инструментов, шовный материал, обезболивание, осложнения).

Студент должен знать: виды операций, показания, условия, подготовку к операциям, технику, инструменты, осложнения, обезболивание.

Студент должен уметь: показать на фантоме этап каждой плодоразрушающей операции с соответствующим набором инструментов.

Контрольные вопросы:

1. Виды (классификация) плодоразрушающих операций.
2. Краниотомия. Показания, условия, набор инструментов, обезболивание, подготовка, техника, осложнения.
3. Краниоклазия. Показания, условия, набор инструментов, обезболивание, подготовка, техника, осложнения.
4. Декапитация. Показания, условия, набор инструментов, обезболивание, подготовка, техника, осложнения.
5. Экзентерация. Показания, условия, набор инструментов, обезболивание, подготовка, техника, осложнения.
6. Спондилотомия. Показания, условия, набор инструментов, обезболивание, подготовка, техника, осложнения.
7. Клейдотомия. Показания, условия, набор инструментов, обезболивание, подготовка, техника, осложнения.
8. Пункция головки плода при гидроцефалии. Показания, условия, набор инструментов, обезболивание, подготовка, техника, осложнения.
9. Осложнения со стороны матери при производстве плодоразрушающих операций.
10. Ручное обследование стенок полости матки. Показания, подготовка, обезболивание, этапы и техника операции.
11. Операции в послеродовом и раннем послеродовом периодах. Цель. Перечень.
12. Профилактика разрывов мягких тканей родового канала.
13. Профилактика гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

1. Лекции кафедры.

2. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов мед. вузов. -СПб: «Специальная Литература», 1997. - 496 с.

3. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. - Мн.: Выш. шк.,1997.-604 С.

4. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практиче­скому акушерству: М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,1997.-424 с.

5. Чернуха Е.А. Родовой блок. - М., «Триада-Х», 1999. - 533 с.