Симптомокомплекс поражения мозжечка

Функцией мозжечка является рефлекторное поддержание мы­шечного тонуса, равновесия, координации и синергии движений. При поражении мозжечка возникает ряд двигательных расстройств атактического и асинергического характера.

1. Расстройство походки. Атактически-мозжечковая, или так называемая «пьяная», походка является результатом не только нарушения равновесия, но и асинергии. Больной ходит, широко расставляя ноги и пошатываясь, что особенно резко сказывается при поворотах. Отклонение в сторону при ходьбе, а в выражен­ных случаях и падение наблюдаются чаще в сторону мозжечково­го поражения.

2. Интенционное дрожание наблюдается при движении и от­сутствует в покое. Обнаруживается оно резче всего в конце дви­жения и исследуется в руках при помощи пальце-носовой, а в ногах при помощи пяточно-коленной пробы. Больному дается задание с закрытыми глазами попасть указательным пальцем в кончик своего носа; чем ближе к цели, тем отчетливее и резче обнаруживается дрожание пальца или всей кисти и руки. Еще лучше обнаруживается интенционное дрожание в руках иным способом: больной касается указательным пальцем молоточка или пальца исследующего с открытыми глазами, причем поло­жение молотка несколько раз меняется. Пяточно-коленная про-

s6a производится у лежащего больного, которому предлагается сначала высоко поднять ногу, затем коснуться пяткой колена другой и провести пяткой вниз по передней поверхности голени. Следует указать, что исследуемый должен только касаться пят­кой поверхности голени, а не опираться на нее.

3. Нистагм (подергивание глазных яблок при отведении их), на­блюдающийся при поражении мозжечка, чаще бывает горизонталь­ным, чем вертикальным или ротаторным; указание на то, что он больше выражен при взгляде в больную сторону, ненадежно.

Существуют сомнения, может ли вообще нистагм являться сим­птомом поражения самого мозжечка и не является ли он исключи­тельно симптомом стволового поражения. Однако допустимо, что «мозжечковый нистагм» есть частное проявление интенционного дрожания глазных мышц¹.

4. Адиадохокинез обнаруживается при попытке быстро совершать попеременно противоположные движения. Так, больным не удается быстро менять пронацию на супинацию кисти: получаются нелов­кие, неправильные движения.

5. Дисметрт или, точнее, гиперметрия движений может быть легко обнаружена следующим приемом: исследуемому предлагается держать кисти вытянутыми вперед ладонями кверху, с разведенны­ми пальцами; следует приказ быстро перевернуть кисти ладонями вниз; на стороне, где имеются мозжечковые расстройства, это дви­жение производится с избыточной ротацией кисти.

При предложении коснуться пяткой одной ноги колена другой (в лежачем положении) больной заносит ногу выше колена в каса­ется пяткой бедра (феномен гиперфлексии).

6. Мимопопадание, или промахивание, при так называемой пробе показания обнаруживается следующим образом: больному предла­гается 2—3 раза попасть указательным пальцем в поставленный пе­ред ним палец исследующего или в молоточек, после этого больной закрывает глаза и продолжает то же задание. В руке, в которой имеются мозжечковые расстройства, отмечается промахивание мимо цели, чаще кнаружи.

7. Расстройство речи есть частное проявление мозжечкового рас­стройства движений; речь теряет плавность, становится скандиро­ванной, взрывчатой, замедленной.

8. Гипотония мышц, сказывающаяся в вялости, дряблости мышц, в избыточной экскурсии в суставах, обнаруживается при исследо-

¹ Иногда источником сомнений при диагностике органических заболеваний нервной системы является врожденный нистагм. Нам думается, что мы можем предложить довольно надежный дифференциально-диагностический признак для отличения врожденного нистагма при органических заболеваниях центральной нервной системы: если горизонтальный нистагм при взгляде в сторону является результатом приобретенного органического заболевания нервной системы, то при взгляде вверх он становится вертикальным или исчезает: нистагм же врож­денный при переводе взгляда вверх сохраняет свой прежний характер (горизон­тальный или ротаторный).

вании пассивных движений. Она может сопровождаться понижени­ем сухожильных рефлексов конечностей.

При поражениях мозжечка могут наблюдаться и другие симп­томы.

Асинергия выражается в нарушении координации работы ряда мышеч­ных групп, необходимых для осуществления того или иного движения. Одним из проявлений асинергии является так называемое flexion combi-nee (сокращ.) — сочетанное сгибание бедра и туловища. Исследуемый лежит на спине, лучше на жесткой кушетке без подушки в изголовье; при попытке сесть со скрещенными на груди руками происходит соче­танное со сгибанием туловища сгибание одной или обеих (при двусто­роннем поражении) ног.

Симптом отсутствия «обратного толчка», объясняющийся также ги­потонией и нарушением антагонистической иннервации; больной дер­жит руку перед собой, с силой сгибая ее в локтевом суставе, в чем ему оказывается сопротивление, при внезапном прекращении сопротивле­ния рука больного с силой ударяет в грудь. У здорового этого не происхо­дит, так как включение в действие антагонистов (разгибателей пред­плечья) — «обратный толчок» — предотвращает удар.

Расстройство почерка является следствием нарушения координации тонких движений и дрожания; почерк становится неровным, линии — зигзагообразными, буквы — слишком крупными (мегалография).

Недооценка тяжести предмета, удерживаемого рукой, является свое­образным симптомом, наблюдающимся на стороне поражения.

Маятникообразные, или «пендулярные», рефлексы обусловлены, по-ви­димому, той же гипотонией. При исследовании коленного рефлекса в положении сидя, со свободно свисающими с кушетки голенями, после удара молоточком по lig. patellae наблюдается несколько «качающихся» движений голени¹.

Изменение постуральных рефлексов также является одним из симпто­мов поражения мозжечка. Здесь можно привести пальцевой феномен Дой-никова, если сидящему больному предложить удерживать в положении супинации кисти рук с резко разведенными пальцами, положенные на коленях, то на стороне мозжечкового поражения (отметим, что то же наблюдается и при парезе) быстро происходит сгибание пальцев и про­нация кисти.

Головокружение является довольно частым симптомом остро возни­кающих поражений мозжечка.

При поражении связей nucleus dentatus с nucleus ruber могут возни­кать экстрапирамидные гиперкинезы, при поражении нижней оливы или ее связей с nucleus dentatus иногда наблюдаются миоклонии языка, глот­ки, мягкого нёба.

^^ При поражении червя превалируют расстройства статики и походки; при поражении полушарий мозжечка особенно страдают плавность и точность движений гомолатеральных конечностей (интенционное дро­жание).

-------------------

Своеобразная форма маятникообразного коленного рефлекса описана при пирамидном поражении — спастическом параличе (С.И.Давиденков).

т