Зубо-челюстно-лицевая система

Зубо-челюстно-лицевая система как целое. Дуги, окклюзия, прикус.

Система включает зубные органы, челюсти, височно-нижнечелюстной сустав, лицевой и мозговой череп, т.к. по строению, топографии и многим функциям они взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Зубные коронки, выступая из челюстей и десен, располагаются дугообразно. Линии обеих дуг проходят с вестибулярной поверхности по режущему краю коронок. На верхней дуге образуется эллипс, а на нижней – парабола.

Кроме зубных дуг различают альвеолярную, проходящую по гребню альвеолярных отростков и базальную, которую проводят по челюстям в проекции верхушек зубных корней.

Каждая зубная дуга делится срединной сагиттальной линией на правую и левую половину и содержит у взрослых по 6-8 зубов, а у детей до пяти лет по 5 зубов. Зубы в дугах располагаются группами: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы у взрослых, у детей – резцы, клыки, два первых больших коренных зуба. Как правило, в каждой группе имеется по 2–3 зуба, исключение составляют клыки – в каждой половине челюсти их по одному. Одноименные зубы половин челюсти называют антимерами.

В резцовой группе рядом со срединной линией лежит медиальный (центральный) резец, за ним латеральный резец, после него клык – вместе эти зубы из-за положения называют передними, а клыки – нередко угловыми зубами.

Группа малых коренных зубов включает первый и второй, у человека эти зубы всегда постоянные и у малых детей отсутствуют.

В группе больших коренных зубов у взрослых по три зуба: первый, второй и третий (зуб мудрости), у детей только два: первый и второй. Зуб мудрости тоже является только постоянным. Вместе малые и большие коренные зубы называют задними.

Соседние зубы на боковых поверхностях коронок медиальной и дистальной несут контактные площадки (фасетки), что позволяет при жевании равномерно распределять усилия по всей зубной дуге.

Увеличенные межзубные промежутки резцов обозначают диастемами, а между резцами и клыками – тремами.

Соотношение верхних и нижних зубов в сомкнутом состоянии обозначается как окклюзия, а поверхность смыкания – окклюзионная. В ней проводят сагиттальную окклюзионную линию. При смыкании верхние зубы противостоят нижним, т.е. проявляют антагонизм и поэтому называются зубами антагонистами. Верхние зубы крупнее нижних, а зубные дуги отличаются по форме и размерам. Поэтому антагонизм подчиняется правилу – каждому зубу по два антагониста: главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и верхний зуб мудрости, они имеют по одному антагонисту.

Окклюзия подразделяется на основные виды:

· центральная окклюзия – срединное смыкание и физиологический контакт зубов-антагонистов;

· передняя – срединное смыкание и переднее смещение нижней зубной дуги;

· боковая: правая и левая – срединное смыкание и право- или левостороннее смещение верхней зубной дуги.

Ключом окклюзии у современного человека считается первый коренной зуб и его антагонисты, как обладающие наибольшей поверхностью смыкания, сложным рельефом и полным совпадением его при смыкании, что определяющим образом влияет на остальные зубы.

Биомеханический анализ окклюзиий и артикуляции (движения нижней челюсти) устанавливает морфо-функциональное состояние системы и необходим как при лечении, так и при протезировании.

Под прикусом понимают сомкнутое положение зубных дуг с образованием между зубами-антагонистами наибольшего количества контактов.

Иначе прикус можно определить как положение зубных дуг в центральной окклюзии. При физиологических прикусах основные функции жевание, речь и форма лица не нарушаются, к ним относятся:

· ортогнатия – небольшое перекрытие верхними резцами нижних;

· прогения – нижние резцы перекрывают верхние;

· бипрогнатия – к перекрытию верхними резцами нижних добавляется наклон вперед и тех и других;

· прямой прикус – режущие края резцов стыкуются.

Первые три вида относят к ножницеобразному строению прикуса, четвертый – к щипцеобразному.

Патологические прикусы нарушают строение лица, жевание, дыхание и речь – это такие виды как чрезмерная прогнатия или прогения, открытый (щель между верхними и нижними резцами), закрытый и др.

В становлении прикуса различают несколько периодов: временный или молочный возникает и работает в возрасте от 5–6 месяцев и до 5–6 лет, сменный или смешанный — от 6 до 12-13 лет и постоянный – от 6 до 23-28 лет. Для каждого возрастного вида прикуса существуют характерные признаки. В формировании молочного и переходного прикуса отмечается фазность. По две фазы продолжительностью 1,5–2 года, связанные с началом формирования и окончательным становлением, выделяются при молочном и сменном прикусах.

Характерные признаки молочного прикуса:

· зубные дуги в форме полукруга и верхняя дуга больше нижней;

· нижние резцы имеют в первой фазе развития по одному антагонисту, вторые моляры по одному антагонисту получают во второй фазе, верхние и нижние вторые моляры располагаются в одной фронтальной плоскости;

· срединная межрезцовая линия совпадает с сагиттальной плоскостью;

· отсутствие или очень слабое перекрытие антагонистов в группе малых коренных зубов.

При изучении постоянного прикуса оценивается:

· его вид – физиологический (ортогнатический, прогенический, бипрогнатический, прямой) или патологический;

· степень перекрытия резцов – нормальное перекрытие составляет одну треть коронки;

· наличие контактных фасеток у соседних зубов или отсутствие диастем и трем;

· состояние антагонизма зубов при смыкании – присутствие у большинства зубов двух антагонистов – главного и дополнительного и по одному – у нижнего резца и зуба мудрости,

· множественный фиссурно-бугорковый контакт задних зубов-антагонистов;

· положение узловых точек верхнего первого моляра – ключа окклюзии: его медиально-щечный бугорок лежит в трансверзальной борозде нижнего первого моляра, располагаясь между медиальным и средним бугорками;

· форма зубных дуг: верхняя – эллиптическая, нижняя – параболическая и меньше по размерам верхней дуги;

· рельеф окклюзионной поверхности, его стертость, вид окклюзии: центральная, передняя, боковая, выраженность сагиттальных и трансверзальных кривых окклюзии;

· функциональные взаимоотношения зубов – наличие или отсутствие контактов между верхними и нижними зубами при приеме пищи.

С возрастом и, особенно при утрате зубов, нарушениях в височно-нижнечелюстном суставе, лицевых костях и жевательных мышцах, сосудах и нервах лица происходит перестройка постоянного прикуса. Зубы являются органами челюстно-лицевой системы и жевательного аппарата и находятся в определенных связях не только между собой, но и скелетом головы и ее другими органами, что не полностью учитывается при анатомо-функциональной оценке прикуса.

Поэтому полезно знать и применять при реконструкции прикуса на беззубых челюстях размеры, индексы и другие параметры головы, лица, челюстей, зубов и корреляционные, регрессионные зависимости между ними, позволяющие построение аналоговой и математической модели прикуса конкретного человека.

Из общих размеров головы и лица и челюстей для этого применяются поперечные и продольные диаметры и индексы, межскуловой размер, высота лица, углы лицевого профиля и нижней челюсти. На гипсовых моделях зубных рядов измеряется продольное и поперечное расстояние зубной дуги, кривые окклюзии, размеры коронок.

При брахи–, мезо-, и долихокефальной форме головы ортогнатический прикус визуально наблюдается в 70% случаях, а на гипсовых моделях у тех же людей его функционально приемлемые варианты встречаются до 90% случаев. В качестве критерия нормы прикуса возможно применение балльной оценки контакта зубов.

Комплексный подход в оценке ортогнатического прикуса позволяет выделить три его нормальных варианта: функциональный, приемлемый и неприемлемый (Ю. К. Едемский, Ю. Ф. Черников, В. И. Курышкин).

Строение периодонта и парадонта: состав тканей и органов

Строение периодонта и парадонта

Зубы связаны с десной, альвеолой и между собой при помощи соединительной ткани, которая образует фиксирующую оболочку и называется периодонтом.

Зубная альвеола, зубоальвеолярная щель, периодонт и цемент образуют поддерживающий аппарат зуба.

Основу периодонта составляет плотная оформленная соединительная ткань, содержащая пучки только коллагеновых волокон, внутри которых располагаются продольными, паралелльными рядами фибробластические клетки, в основном фиброциты. В промежутках между пучками находится рыхлая, неоформленная соединительная ткань с макрофагами, фибробластами и остеобластами.

Вместе они составляют фиброзную оболочку зуба, которая обеспечивает один из видов непрерывной связи – синдесмоза – зубоальвеолярное соединение (старое и неудачное название вколачивание).

Оба вида ткани вместе с сосудами и нервами заполняют зубоальвеолярную щель по форме похожую на песочные часы. Верхняя часть щели имеет в ширину 0,3–0,4 мм, средняя на уровне середины корня суживается до 0,1–0,2 мм, нижняя в области верхушки корня 0,3–0,5 мм. Именно такое строение щели соответствует правильным микродвижениям зубов.

Как рычаг зуб располагает точкой вращения, расположенной в средней трети корня и объем его движений в устье альвеолы (верхней части) больше.

В периодонте выделяют краевую (маргинальную) часть и собственную.

В краевой зоне пучки коллагеновых волокон проходят горизонтально между цементом, десной и стенкой альвеолы, образуя в области зубной шейки круговую связку. Она включает зубодесневые, зубоальвеолярные и межзубные волокна. Последние находятся в межзубном сосочке десны и прикрепляются к соседним зубам и надкостнице альвеолярного отростка.

В собственной зоне выделяют косые зубоальвеолярные, а в апикальной ее части – вертикальные верхушечные и радиальные межкорневые волокна, все они фиксируют корни зубов.

Ориентировка коллагеновых волокон и костных балок в стенках альвеол складывается под влиянием жевательных нагрузок. Периодонт неработающих зубов разрыхляется, а потерявших антагонистов перестраивается, меняя направление волокон.

Характерной особенностью периодонта является присутствие в нем твердых, плотных включений в виде эмалевых капель, цементиклей и эпителиальных островков, появляющихся в ответ на постоянное раздражение соединительной ткани при жевании.

Периодонт выполняет не только фиксирующие функции, но и обменные — из-за присутствия в нем многочисленных кровеносных и лимфатических сосудов, а также является мощной рефлексогенной зоной, регулирующей жевательные усилия и придающей зубам возможности «осязания» пищи. Для человека характерна постоянная перестройка периодонта, обусловленная как физиологическими, так и патологическими причинами. С возрастом уменьшается просвет периодонтальной щели, возможны ее деформации, разрыхляются и рвутся коллагеновые волокна.

Парадонт — прилежащий к корням и шейкам зубов комплекс анатомических структур в составе десны, альвеолярных ячеек челюстей, периодонта, сосудов и нервов.

Десна представляет часть слизистой оболочки полости рта, покрывающая альвеолярные отростки и зубные шейки. От остальной слизистой рта она отличается отсутствием желез и подслизистой основы, что приводит к плотному сращению ее с надкостницей, как по оральной, так и по вестибулярной поверхности альвеолярных отростков. Эта часть десны называется прикрепленной или альвеолярной, а часть десны, накрывающая отростки – свободной или краевой.

Послойное строение десны выглядит следующим образом:

· сверху – многослойный плоский эпителий с признаками ороговения в краевой части;

· под ним – собственная пластинка, состоящая из поверхностного сосочкового слоя и глубокого сетчатого;

· сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью и содержит микрососудистую сеть, многочисленные чувствительные нервные окончания, проникающие и в эпителий;

· сетчатый слой представлен толстыми, переплетающимися пучками коллагеновых волокон, врастающих в надкостницу, стенки альвеол, цемент.

По краевой части десны новорожденных и грудничков проходит сплошная десневая борозда, ограниченная вестибулярным и оральным валикообразными краями. На уровне еще не прорезавшихся передних зубов десневая борозда глубже и ограничена более мощными краевыми валиками в виде складок слизистой, что создает необходимые биомеханические условия для герметичного удержания материнского соска. По мере приближения к краевой части десны коронок прорезающихся молочных зубов в десневой борозде появляются бугорки, а между ними поперечные бороздки. Прорезавшиеся зубы изменяют строение десневой борозды. По вестибулярной и оральной поверхностям между шейкой зуба и десной возникает манжетообразное углубление (карман) в 1–2 мм, дно которого достигает эмалево-цементной границы. Эпителий десны плотно срастается с кутикулой эмали, образуя как бы эпителиальное прикрепление, которое не пропускает вредоносные агенты в парадонт.

В области контактных поверхностей зубов, в межзубных промежутках образуются десневые возвышения, именуемые вестибулярными и оральными межзубными сосочками.

На уровне шейки зубов в сетчатом слое десны залегают зубодесневые, зубоальвеолярные и межзубные волокна круговой связки. С возрастом происходит углубление десневых карманов и ослабление эпителиальных связей десны с эмалью, разрыхляются коллагеновые волокна.

Альвеолярные ячейки располагаются в альвеолярных или зубных отростках челюстей. Они имеют вестибулярные, оральные и перегородочные стенки, а у многокорневых зубов и межкорневые перегородки.

Вестибулярные и оральные стенки состоят из кортикальных пластинок наружной и внутренней (более тонкой), между которыми находится неравномерный слой губчатой кости, заполненный костным мозгом – у детей красным, а у взрослых желтым. Губчатого вещества всегда больше в оральной стенке, где оно распределено равномернее, чем в вестибулярной стенке.

Наружные кортикальные пластинки (вестибулярная и оральная) покрываются надкостницей, к которой прирастает глубокий, сетчатый слой десны.

Во внутренних кортикальных пластинках, особенно на дне ячеек, располагаются многочисленные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы.

Перегородочные стенки медиальная и дистальная выстроены из губчатой кости с горизонтальным направлением костных балок, но в области дна костные перекладины располагаются вертикально.

Такое сочетание направлений способствует равномерной и физиологичной передаче жевательного усилия на все стенки ячеек и по всему альвеолярному отростку, а через контрфорсы и на весь череп. Губчатое вещество в стенках альвеол и по всему отростку обильно кровоснабжается и иннервируется.

Зубочелюстные сегменты, одиночные и групповые верхней и нижней челюсти

Понятие о зубочелюстных сегментах

Зуб, околозубные структуры (парадонт) и прилежащий участок челюсти объединяются в зубочелюстной сегмент.

Два вида сегментов выделяется в каждой челюсти:

· одиночные сегменты, соответствующие каждому отдельному зубу и по нему называющиеся, например, медиальный или латеральный резцово-челюстной;

· групповые – резцово-челюстные, клыко-челюстные, премоляро-челюстные и моляро-челюстные.

Границы между сегментами проводят в виде вертикальных линий или распилов через межзубные промежутки и середину межальвеолярных перегородок.

Основу сегментов на верхней челюсти в разных соотношениях составляют альвеолярный и небный отростки, нижняя стенка воздухоносной пазухи, а на нижней челюсти ее альвеолярная часть.

Строение сегментов отличается формой и положением зубов, глубиной альвеол, формой и размерами сечения челюстей, толщиной и криволинейностью кортикальных пластинок и надкостницы, распределением губчатого вещества кости.

Поэтому в характеристику сегмента входит название и строение зуба, состав и высота отростков, толщина компактного и губчатого вещества в них, форма и количественные параметры ячеек, размеры периодонтальной щели, толщина десны и глубина ее борозды.

Верхние резцово-челюстные сегменты имеют:

· треугольное сечение, распространяющееся на альвеолярный и небный отростки вплоть до дна носовой полости, а по второму сегменту и на часть лобного отростка;

· высоту альвеолярного отростка в 12–15,5 мм, толщину наружной компактной пластинки отростка на уровне шейки резцов в 0,35–0,65 мм, на уровне корня 0,35–0,8 мм и внутренней пластинки в 0,5–1,25 мм;

· толщину губчатого вещества отростка в 0,15–2.3 мм с вертикальной и косой ориентацией длинных костных балок;

· толщину внутренней компактной пластинки альвеолярных стенок в 0,15–0,6 мм при овальной форме ячеек;

· размеры периодонтальной щели у верхушки корня 0,4 мм, у шейки 0,2 мм;

· толщину вестибулярной десны 0,5–0,9 мм, оральной 0,9–1,8 мм, глубину десневой борозды 0,1–0,2 мм.

Верхние клыко-челюстные сегменты имеют:

· сечение треугольной формы или к ней приближающееся, которое захватывает альвеолярный отросток, тело челюсти, лобный отросток;

· толщину компактного вещества альвеолярного отростка по вестибулярной поверхности на уровне зубной шейки 0,3-0,7 мм, на уровне средины корня 0,7–1,2 мм, по оральной поверхности на тех же уровнях 0,4–0,8 и 0,8–1,4 мм;

· толщину губчатого вещества на уровне средины корня 1,5-3 мм;

· толщину компактной внутренней пластинки альвеолы 0,2-0,4 мм при овальной форме ячейки, достигающей своим дном нижней стенки верхнечелюстной пазухи;

· ширину периодонтальной щели до 0,5 мм;

· толщину десны до 2,5 мм и глубину десневой борозды до 0,5 мм.

Верхние премоляро-челюстные сегменты имеют:

· прямоугольное сечение при высокой и узкой челюсти и квадратное сечение при широкой и низкой челюсти, когда дно воздухоносной пазухи образует верхнюю стенку сегмента;

· высоту альвеолярного отростка в первом сегменте 12,5–16,5 мм, во втором 13,5–17 мм;

· толщину наружной и внутренней компактной пластинок альвеолярного отростка по 1 мм;

· ширину периодонтальной щели у верхушки корней 0,35–1,25 мм и глубину десневой борозды 0,3–0,9 мм;

· зависимость ориентации костных перекладин губчатого вещества от двух крайних форм верхней челюсти – узкой и высокой или широкой и низкой.

Верхние моляро-челюстные сегменты имеют:

· трапециевидное сечение с включением в верхнюю сторону дна верхнечелюстной пазухи, при узкой и высокой челюсти сечение вытянуто по высоте с вертикальным положением стенок пазухи;

· высоту первого сегмента 13–14,6 мм, второго 14,2–15,9 мм, третьего 11–15 мм;

· толщину компактных пластинок до 3 мм, губчатого вещества на уровне средины небного корня 4,5–7,5 мм;

· ширину периодонтальной щели у зубной шейки 0,3–0,35 мм, у верхушки корня 0,25–0,55 мм;

· толщину вестибулярной десны 1,2–4 мм, оральной 1,5–7мм, глубину десневой борозды 0,602 мм.

На нижней челюсти форма сегментов имеет треугольное или прямоугольно-овальное сечение. Наибольшая толщина наружной компактной пластинки альвеолярной части прослеживается на уровне больших коренных зубов, а внутренней – в клыковых альвеолах. Губчатое вещество построено из прямых балок вертикального направления.

Нижние резцово-челюстные сегменты имеют:

· треугольное сечение с основанием, обращеннным вниз, высоту в первом сегменте 12,51–16 мм, высоту во втором сегменте 13–15 мм;

· толщину наружной, компактной пластинки по вестибулярной поверхности 0,4–0,6 мм, по оральной поверхности 0,6–1,3 мм; овальные альвеолы с толщиной внутренней компактной пластинки в 0,1–0,4 мм и толщиной межальвеолярных перегородок до 0,2–0,3 мм;

· ширину периодонтальной щели на уровне зубной шейки 0,2–0,25 мм, на уровне верхушки корня 0,35–0,45 мм;

· толщину вестибулярной десны 0,5–1 мм, оральной 0,9–1,85 мм, глубину десневой борозды 0,1–0,25 мм.

Нижние клыко-челюстные сегменты имеют:

· треугольное сечение с основанием, направленным вниз и высотой альвеолярной части в 15–17 мм;

· толщину компактной пластинки на вестибулярной поверхности 0,5–1,2 мм, на оральной поверхности 0,5–1,35 мм, толщину губчатого вещества 0,2–3 мм и внутренней, компактной пластинки альвеолы 0,2–0,4 мм;

· ширину периодонтальной щели у шейки зуба 0,2–0,3 мм, у верхушки корня 0,4–0,5 мм;

· толщину вестибулярной десны до 3,8 мм, оральной до 6 мм, глубину десневой борозды 0,1–0,5 мм.

Нижние премоляро-челюстные сегменты имеют:

· овальное или прямоугольное сечение с высотой первого сегмента в 13,6–17 мм, второго 14,5–17,5 мм и толщиной компактной пластинки по вестибулярной поверхности 0,3–1,3 мм, по оральной 0,5–1,5 мм, губчатого вещества до 4 мм, а внутренней компактной пластинки в стенке альвеолы 0,05–0,25 мм;

· ширину периодонтальной щели у корневой верхушки 0,3–0,5 мм, у зубной шейки 0,25–0,3 мм, толщину вестибулярной десны до 3,5–5,5 мм, оральной десны 6–6,5 мм, глубину десневой борозды до 2 мм.

Нижние моляро-челюстные сегменты имеют:

· прямоугольную или овальную форму с высотой в первом сегменте 14–16,7 мм, во втором 12–15,5 мм, и третьем 10,5–11 мм;

· толщину наружной компактной пластинки по вестибулярной поверхности до 4,5 мм, по оральной до 3,5 мм, во внутренней стенке альвеолы до 3 мм;

· ширину периодонтальной щели у верхушки корня зуба 0,25–0,55 мм, толщину десны до 6мм.

Построение зубной формулы. Критерии стираемости зубов

Зубная формула. Стертость зубов.

Порядок расположения зубов в зубных рядах и дугах записывается в зубной формуле. Для этого проводятся две взаимно перпендикулярные линии, которые разделяют верхний и нижний зубные ряды на правую и левую половины.

Постоянные зубы обозначаются в формуле арабскими цифрами, а временные (молочные) – римскими.

Если в каждой половине формулы по порядку от 1 до 8 или от I до V записаны все зубы, то она называется полной, развернутой формулой постоянных или молочных зубов.

Отсутствующие зубы обозначаются 0 или вовсе не указываются.

Кроме развернутой формулы существует групповая, в которой молочные и постоянные зубы записываются только арабскими цифрами с указанием количества зубов в группе и последовательностью их расположения в ряду.

Для обозначения кроме арабских и римских цифр применяются первые латинские буквы из названий зубов: для постоянных зубов заглавные, а для молочных прописные.

Наконец, в зубной формуле возможно сочетать буквенные и цифровые обозначения, как при написании полной, развернутой, так и групповой формул. При выносе отдельного зуба из формулы обязательно рисуется прямой угол, внутри которого ставится цифровое, буквенное или буквенно-цифровое обозначение.

Положение вершины и сторон угла должно соответствовать двум взаимно перпендикулярным линиям формулы по право- и левосторонней принадлежности в верхнем и нижнем зубном ряду. Описанные виды зубной формулы применяются давно и считаются классическими. В современной клинике применяется много новых способов изображения зубов.

Изнашивание зубов проявляется последовательным стиранием коронок, которое сильнее заметно в постоянных зубах, чем в молочных.

Оно начинается у передних зубов с режущего края и его зубчиков, а у задних – с бугорков жевательной поверхности. Только в постояннных зубах по мере нарастания возраста оно достигает основания коронки и зубной шейки.

Молочные зубы из-за короткого существования стираются меньше, но задержка в этом процессе у них приводит к нарушениям развития детских челюстей.

Стираемость постоянных зубов выражают в баллах и обозначают цифрами:

· 0 баллов — отсутствие стираемости, что характерно для прорезавшихся зубов;

· 1 балл — появление в 16–20 лет сошлифованных поверхностей эмали на зубчиках режущего края передних зубов и жевательных бугорках задних;

· 2 балла – обнажение в 20–30 лет малых участков дентина на режущих краях и жевательных бугорках;

· 3 балла — полное исчезновение в 30–50 лет выступающих структур коронки: зубцов, бугорков, а также мелких бороздок, обнажением больших участков дентина и присутствием остатков эмали на дне крупных борозд и ямок;

· 4 балла — полное стирание эмали по режущему краю и жевательной поверхности, уменьшение высоты коронки до одной трети;

· 5 баллов — стирание коронки на половину в 60–70 лет;

· 6 баллов - полное стирание коронки вплоть до зубной шейки 70–90 лет.

По степени стертости, как и по срокам смены зубов, можно с относительной точностью определить возраст человека.

Соотношение корней верхних зубов с полостью носа и верхнечелюстной пазухой, соотношение корней нижних зубов с нижнечелюстным каналом.

Топография зубных корней

Соотношение указанных корней зависит от формы головы, лица, размеров и положения челюстей.

При круглой голове и широком лице, то есть при брахикефалии и хамепрозопии в сочетании с невысокой, но широкой верхней челюстью корни верхних медиальных резцов располагаются близко от дна носовой полости, отделяясь только компактной пластинкой в 2–4 мм толщиной.

При овальной форме головы и узком лице (долихокефалии и лептопрозопии) в сочетании с высокой челюстью верхушка корня резца отделена компактной пластинкой и губчатым веществом толщиной до 10 мм.

Корни латеральных резцов достаточно далеко отстоят от носового дна, не проявляя зависимости от формы головы, лица и челюсти. С вестибулярной стороны резцовые корни прикрыты тонким костным слоем.

Верхушки клыков при широком лице и плоском небе лежат близко от носового дна, располагаясь на уровне края носовой вырезки. При глубокой альвеолярной бухте верхнечелюстной пазухи они могут подходить к ее дну.

Корни малых и больших коренных зубов близко соотносятся с пазухой тоже в зависимости от ее строения.

Соотношение верхних премоляров с пазухой выражается в следующих вариантах:

· корни первого премоляра только при высокой пневматизации пазухи близко подходят к ее нижней стенке;

· корни второго премоляра при сильном развитии альвеолярной бухты пазухи отделяются от нее костной пластиной в 2–3 мм толщиной;

· при наличии в пазухе небной бухты верхушка язычного корня второго премоляра проникает в нее, прикрываясь только слизистой оболочкой.

Корни моляров соотносятся с пазухой следующим образом:

· при узком лице и малой пазухе корни отстоят далеко;

· при большой пазухе корни отделены тонкой пластиной кости и слизистой оболочкой.

Верхушки корней нижних премоляров и моляров при короткой нижней челюсти могут близко располагаться от нижнечелюстного канала.