Большие коренные зубы

Большие коренные зубы – строение коронки и корней, расположение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

В состав моляров или больших коренных зубов входит 12 органов – по 6 на верхней и нижней зубной дуге, а в каждой половине дуги находится по 3 зуба: первый, второй и третий (зуб мудрости – денс серотинус).

Они располагаются позади премоляров, а в молочных зубах позади клыков и называются по расположению истинно задними зубами. В зубной дуге они самые мощные, способные размалывать пищу с усилием от 70 до 100 кг.

Размеры их уменьшаются от первого к третьему. Все моляры отличаются крупной коронкой, на широкой жевательной поверхности которой располагается по 4-5 бугорков. Они разделены тремя глубокими бороздами в виде буквы Н. Борозды в центре поверхности сливаются в ямку.

Эти зубы – многокорневые: на верхних, как правило, по 3 корня – один округлый язычный и два плоских щечных (вестибулярных) — медиальный и дистальный, на нижних — по два корня — медиальный и дистальный.

Верхние моляры крупнее нижних, по жевательной поверхности коронка у них имеет ромбическую форму с закругленными углами. В зубной дуге они располагаются по прямым или слегка изогнутым, но расходящимся направлениям. В связи с этим углы наклона у них увеличиваются от 1–го к 3–му зубу.

Первый верхний моляр отличается крупной коронкой, форма которой похожа на прямоугольную призму с закругленными углами. На ромбовидной или квадратной жевательной поверхности располагается по 4 конусовидных бугорка: щечно-медиальный (параконус) — самый крупный, щечно-дистальный (метаконус) — маленький, язычно-медиальный (протоконус) и язычно-дистальный (гипоконус). Всегда лучше выражены и стабильны медиальные бугорки, а дистальные проявляют большую изменчивость в размерах, форме и даже могут отсутствовать. Две борозды – щечно-медиальная и язычно-дистальная отделяют параконус и гипоконус, косая или поперечная бороздка из центральной ямки соединяет эти две борозды, но разделяет медиальные и дистальные бугорки. Все борозды изменчивы по длине, глубине и кривизне. Между бугорками по краям находятся разной выраженности краевые гребешки, направленные к центральной ямке. Язычная и щечная поверхности, каждая, разделены продольной бороздой, у основания коронки возникает возвышение – пояс. Контактные поверхности по размерам больше, чем щечная и язычная. На медиально-язычном переходе часто встречается медиально-язычное возвышение, что придает ему большую кривизну.

С медиальной стороны лежат два корня щечно-медиальный и язычный, первый широкий и плоский с продольной бороздой, язычный — прямой или вогнутый и сильно отклонен в дистальном направлении. Щечно-дистальный корень — короткий и округлый. Полость зуба повторяет форму коронки, в своде наиболее выражен язычно-медиальный выступ, дно посредине выпуклое, в углах его начинаются корневые каналы. В язычном корне находится широкий и круглый канал, щечно-медиальный корень в 60% случаев имеет по два канала. С возрастом пульпарная камера и корневые каналы уменьшаются в размерах. Высота коронки по щечной поверхности 6–8,5 мм, медио-дистальный размер 9–11 мм, щечно-язычный 11–13 мм. Длина корней: язычного 13,5–16 мм, щечно-медиального 12–14 мм, щечно-дистального 10–13,5 мм.

Второй верхний моляр очень похож на первый, но его коронка сдавлена в медиодистальном направлении. Наибольшие отличия сосредоточены на жевательной поверхности и связаны с редукцией дистальных бугорков и увеличением медиальных со сдвигом их в сторону языка. Поэтому встречаются трех-, двухбугорковые и компрессионные зубы. Рельеф борозд и центральной ямки тоже изменяется, нередко на жевательной поверхности появляется передняя или задняя ямки или обе вместе.

Язычный корень короче, чем у первого моляра, остальные корни могут срастаться, сохраняя в сращенном корне два канала. В своде пульпарной полости может быть только три или два рога, но зато они объемнее. Высота коронки 6–8 мм, ширина 9–12 мм, медиодистальный размер 8–11 мм, щечно-язычный – 10,5–13 мм. Длина корней: язычного – 13–15,6 мм, щечно-медиального — 11–13,6 мм, щечно-дистального — 9,7–13 мм.

Третий верхний моляр в строении и прорезывании отличается большой изменчивостью вплоть до утраты зачатка. По размерам он меньше первых двух зубов с короткой коронкой, по жевательной поверхности чаще присутствуют три бугорка, реже – четыре или два, возможно появление штифтовидного зуба с одним крупным бугорком и сросшимися корнями. Высота коронки до 6 мм, длина корней: язычного — 12,7–15,5 мм, щечно-медиального 10–13,7 мм, щечно-дистального — 9,3–13 мм.

Среди верхних моляров по строению и прорезыванию стабилен только первый, остальные два, и особенно третий, изменчивы, что проявляется гиподонтией, ретенцией, аномалией положения и поворотом оси. В нормальном прикусе при смыкании более крупные верхние моляры сдвинуты по отношению к нижним дистально и каждый зуб соприкасается с двумя соответствующими ему нижними антагонистами, кроме третьего. Корни верхних моляров соотносятся с верхнечелюстной пазухой по трем вариантам: далеко отстоят от нее при узком лице и малообъемной пазухе, при широком лице и большой пазухе корни отделены тонкой костной пластинкой и слизистой оболочкой и редкий вариант, когда корни 2-го и 3-го зубов проникают в полость пазухи.

Нижние моляры по размерам меньше верхних, их коронки имеют кубическую форму и 4 бугорка, а корней по два — медиальный и дистальный. Изменчивость бугорков колеблется по числу от 3 до 6, корней — от двух до одного, редко до трех.

Первый нижний моляр по вестибулярной поверхности коронки имеет две пологие борозды, между которыми лежат три продольных возвышения, и борозды, и валики вариабельны, но лучше выражены вблизи режущего края.

Жевательная поверхность имеет многоугольную или квадратную форму, ее бугорки называются из-за треугольной формы конидами: щечно-медиальный — протоконид, щечно-дистальный – гипоконид, язычно-медиальный – метаконид, язычно-дистальный — энтоконид. Возможно присутствие дополнительного дистального бугорка мезоконида.

Щечные и язычные бугорки разделены медиодистальной бороздой, а медиальные и дистальные — щечно-язычной. По конидам проходят срединные и краевые гребешки, сходящиеся в центральной ямке. Контуры щечной и язычной поверхности дугообразные с наклоном щечной поверхности в сторону языка, края поверхностей заканчиваются широкими гребешками. Полость коронки имеет кубическую форму, в ее своде от 4 до 6 рогов, самый объемный рог — щечно-медиальный, самые высокие — щечные.

Медиальный корень – широкий, клиновидный, на краях его выражены гребешки, ограничивающие пологую впадину. Верхушка его отклонена вестибулярно. Дистальный корень — узкий и короткий, иногда расщеплен. В медиальном корне находится два канала, в дистальном в 50% случаев — один, в 50% — по два канала. Высота коронки 6–8 мм, медиодистальный размер 10–13 мм, щечно-язычный 9–12 мм. Длина корней: медиального — 14–16 мм, дистального — 13,4–14,6 мм.

Второй нижний моляр отличается кубической коронкой, по щечной поверхности которой проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая две выпуклости. Медиальный корень имеет два канала, дистальный — один. Высота коронки 6–8,5 мм, медио-дистальный размер 9–12 мм, щечно-язычный — 8–11 мм, длина медиального корня 11–14,5 мм, дистального — 9,5–14 мм.

Третий нижний моляр больше верхнего по размерам, изменчив по форме и величине. В 85% имеет два корня, в 15% — один, корни короткие, отклонены дистально, в медиальном корне — нередко два канала. Жевательная поверхность вариабельна: в 50% имеет четыре бугорка, в 40% – пять, в 10% – три или шесть, встречается и сильная складчатость коронки. Высота коронки 5,5 мм, медио-дистальный размер 6–11 мм, щечно-язычный 6–9 мм, длина медиального корня 11-14,5 мм, дистального 9,5-14 мм. Корни 2-го и 3-го зубов могут вплотную подходить к нижнечелюстному каналу.

Нижние моляры в зубной дуге стоят по прямой линии, вертикальные оси коронок наклонены в противоположных направлениях. Самый стабильный зуб – первый, самый изменчивый – третий, который может отсутствовать, проявлять ретенцию, аномалии положения (повороты, смещения в стороны).

Верхние моляры кровоснабжаются задней альвеолярной артерией, которая начинается от подглазничной ветви верхнечелюстной артерии – конечной ветви наружной сонной. Задние альвеолярные артерии отходят либо в подглазничной борозде, либо в крылонебной ямке и через альвеолярные отверстия и канальцы верхней челюсти подходят к альвеолам. Здесь артерии разветвляются на межальвеолярные веточки для стенок зубных ячеек, зубные и десневые. Все веточки образуют микрососудистые сплетения в стенках альвеол, вокруг верхушек зубных корней и в десне. Зубные веточки проникают через корневые каналы в полость моляров, где в пульпе формируют еще одно микрососудистое сплетение.

Нижние моляры получают кровь из нижней альвеолярной артерии, что отходит из челюстного отдела верхнечелюстной артерии. Она разветвляется в зубах, десне и альвеоле по такой же схеме, что и верхние альвеолярные артерии. Кровь оттекает по верхним и нижним альвеолярным венам в крыловидное венозное сплетение, расположенное в крылонебной и подвисочной ямках.

Приносящие сосуды возникают из лимфатических капилляров пульпы и периодонта, где впадают в околоушные и затылочные лимфоузлы, от нижних моляров – в поднижнечелюстные. Выходящие из узлов лимфососуды вливаются в яремные стволы.

Иннервацию верхних моляров осуществляют задние альвеолярные веточки из подглазничного нерва верхнечелюстной ветви тройничного нерва. В их составе проходят парасимпатические волокна из крылонебного узла, симпатические волокна следуют по сосудам из верхнего, шейного узла. Нижние моляры иннервируются нижним альвеолярным нервом из нижнечелюстной ветви тройничного нерва, из парасимпатического ушного узла и верхнего шейного симпатического узла. В альвеолах и вокруг зубных корней возникает зубное нервное сплетение, из которого через корневые каналы проходят пульпарные веточки, разветвляющиеся до нервных окончаний в мякоти зубов.

Сравнительная анатомия и развитие зубов (филогенетическое и онтогенетическое). Рентгенанатомия.

Сравнительная анатомия и развитие зубов

Эволюционно происхождение и развитие зубов связано с эктодермой и ее эпителиальной тканью, которая в полости рта претерпела сложные и длительные по времени изменения, пока из нее не возникли простейшие конические зубы.

Для низших позвоночных характерным является не только одинаковая коническая форма всех зубов, но и малые размеры и большая численность с расположением в несколько рядов.

Зубы одинаковой формы составляют гомодонтную систему. В процессе эволюции у млекопитающих сформировались зубы разной формы, которые образуют гетеродонтную систему. В челюстях большинства позвоночных зубы фиксируются при помощи соединительной ткани, но располагаются по разному: по наружному краю – акродонтные зубы, по внутреннему краю — плевродонтные зубы, посредине между краями и в особых ячейках – текодонтные зубы.

Зубы древних низших позвоночных считаются временными, так как они сменялись часто, подобно слущиванию ороговевающего многослойного эпителия, поэтому такой вид смены назван полифио донтным типом.

Но эволюционное развитие млекопитающих привело к сокращению количества смен зубов, а у человека и некоторых других животных ограничилось только одной сменой – дифиодонтный тип.

Эволюционный процесс развития человеческих зубов от предшественников, ископаемых и древних предков до современного вида отмечается редукцией, что проявляется в уменьшении размеров передних зубов, особенно клыков, в закрытии диастем и трем, уменьшении других межзубных промежутков. К тому же премоляры приобрели менее дифференцированную форму, утратили сменяемость и уменьшились в размерах. Медиолатеральной редукции подверглись моляры, и главная функциональная роль перешла от 2-го зуба к 1-му. Утрачена смена третьего коренного зуба с нередким отсутствием и частой ретенцией его.

В далекой перспективе развития возможна и у человека полная утрата смены зубов и количественное сокращение, что эволюция подтверждает на примере китообразных.

В начале онтогенеза эктодермальный эпителий слизистой ротовой бухты эмбриона формирует эмалевые органы, а из подлежащей к нему мезенхимы возникают дентин, цемент, пульпа и парадонт (окружающие зуб мягкие и твердые ткани). Процесс протекает в виде последовательно сменяющихся трех стадий: закладки и образования зачатков, тканевой и клеточной дифференцировки и образования зубных органов.

Первая стадия характеризуется образованием на 6–7 неделе жизни эмбриона зубной пластинки, которая возникает из эпителиального утолщения слизистой челюстных отростков 1–й и 2–й висцеральных дуг, формирующих ротовую бухту (стомодеум). Зубная пластинка врастает в подлежащую мезенхиму. По вестибулярному краю верхнего и нижнего челюстных отростков образуются из нее за счет неравномерного роста эпителия по 10 колбовидных вздутий — предшественников эмалевых органов. В течение последующих трех недель вздутия превращаются в эмалевые органы, и на 10-й неделе в них начинается со стороны дна колбы врастание мезенхимного зачатка зубного сосочка. К 12-й неделе эмалевые органы не полностью обособляются от зубной пластинки, сохраняя с ней связь при помощи узкой шейки. Вокруг эмалевого органа и зубного сосочка из мезенхимы растущих челюстей образуется зубной мешочек в виде округлой капсулы.

Вторая стадия (8–12 недели) отличается не столько количественным ростом, сколько качественной перестройкой клеток и тканей. Из однородного материала эмалевого органа по его периметру выделяются три слоя эмалевых клеток: внутренний, промежуточный и наружный. В середине эмалевого органа образуется из зубного сосочка зубная мякоть — пульпа, окруженная внутренним слоем из предшественников эмалевых клеток амелобластов. Одновременно дифференцируется и сам зубной сосочек, полностью врастая в эмалевый орган, получая сосуды и нервы и образуя на поверхности слой одонтобластов. В конце стадии шейки эмалевых органов рассасываются. Молочные зубные зачатки полностью отделяются от зубной пластинки и остаются в альвеолярных отделах челюстных отростков, располагаясь ближе к слизистой. Над ними из оставшейся части зубной пластинки начинается формирование зубных зачатков постоянных зубов, которое протекает по тем же правилам, что и для молочных.

Третья стадия (13–20 неделя) приводит к образованию дентина, эмали, пульпы и начинается она созданием претканей. Тела одонтобластов остаются в наружных слоях зубного сосочка и необезвестляются, а их волокнистые отростки входят в состав пре- и дентина и пропитываются солями минералов. Одонтобласты в своих отростках производят тонкие преколлагеновые волокна, по радиальным канальцам направляющиеся к будущим эмалевым клеткам. Со временем они сформируют наружный слой предентина – необезвестленный плащевой дентин. Тангенциальные волокна одонтобластов дают начало околопульпарному предентину, который после отложения солей извести становится дентином.

На 17-й неделе энамелобласты (адамантобласты) – специализированные эпителиальные клетки, лежащие на вершинах зубных сосочков, приступают к образованию эмали. Поначалу она появляется на жевательных бугорках и распространяется на боковые поверхности коронок. На 20-й неделе начинается минеральное пропитывание предентина, постепенно превращая его в дентин.

По современным представлениям эмаль образуется за счет секреции выше названных эпителиоцитов, которые могут работать только при поддержке других клеток эмалевого органа. Эмаль не является тканью, поэтому она не способна к восстановлению. Связь ее с эпителиальными клетками сохраняется некоторое время в виде покровной оболочки – кутикулы.

После образования эмали верхняя часть эмалевого органа редуцируется, а нижняя разрастается, превращаясь в эпителиальное влагалище корня, который начнет развиваться только после рождения ребенка. Но до этого корневое влагалище глубоко врастает в подлежащую мезенхиму челюстных отростков и охватывает участок будущего корня. В последующем мезенхимные клетки влагалища превращаются в одонтобласты и по мере прорезывания зуба образуют в корне дентин. После его создания эпителиальные корневые влагалища рассасываются, что запускает процесс образования цементобластов из мезенхимных клеток зубного мешочка. Теперь они контактируют с корневым дентином и, превратившись в цементобласты, покрывают цементом корень.

Другая часть мезенхимных клеток зубного мешочка превращается в клетки плотной, оформленной соединительной ткани, из которых возникает периодонт. Его коллагеновые волокна связывают цемент корня с костными стенками альвеолы, обеспечивая фиксацию прорезающегося зуба.

Перед рождением на верхней и нижней челюсти находятся друг под другом по два зубных мешочка с коронками молочных и постоянных зубов. Ближе к альвеолярному краю лежат зачатки молочных зубов, над ними несколько кзади в верхних челюстях – зачатки постоянных зубов, а в нижней челюсти постоянные зачатки находятся под молочными, но тоже смещены назад. Корни вырастают после рождения по мере прорезывания коронок. При смене молочных зубов корни рассасываются, и коронка легко отходит.

Некоторые факторы прорезывания:

· давление пульпы, эмалевого органа, давление стенок альвеолы;

· постоянное прибавление костного вещества в зачатке зуба, а также на дне альвеолы и убыль его по стенкам;

· резорбция (рассасывание костной ткани) челюсти над режущим краем и жевательной поверхностью коронок;

· рост, удлинение зубных корней, появление перехвата в стенке альвеолы на уровне средней трети корня;

· изменение размеров альвеолы – расширение краев, а после прохождения самой широкой части коронки сужение полости альвеолы для охвата корня;

· усилия жевательных мышц по линии смыкания зубов.

При нарушениях развития зубов возникают различные, болезненные состояния: гипоплазия эмали, эрозионные ямки поверхности коронок или ее клиновидные дефекты, нарушения минерализации дентина, частичное или полное отсутствие зубов (адентия), редкая гипердентия, неправильное расположение зубов.

При рентгеновском исследовании молочных и постоянных зачатков зубов хорошо заметны капсулы зубных мешочков, внутри которых лежат коронки зубов. По мере прорезывания зуба на снимке видно разрежение костной ткани челюсти над коронкой, истончение и разрыв капсулы мешочка. Для оценки состояния всех зачатков используют панорамные снимки – ортопантомограммы, отдельных зубов – обычные снимки.

Общее строение и части зуба. Дентин, эмаль, цемент, периодонт. Рентгенологическое изображение.

Общее строение и части зуба

Зубы, образуя зубо-челюстно-лицевую систему, входят в состав жевательно-речевого аппарата человека в качестве отдельных органов.

Под зубным органом понимают не только зуб, но и окружающие его анатомические структуры — зубную альвеолу челюсти, зубо-альвеолярную щель, связки зуба, его сосуды и нервы.

Зубные органы образуют верхние и нижние зубные ряды, а точнее дуги, состоящие для постоянных зубов из резцов, клыков, малых и трех больших коренных зубов, а для молочных – из резцов, клыков и двух больших коренных зубов.

Пищеварительная функция зубов, в основном, сводится к откусыванию, измельчению и растиранию твердой пищи. Но зубы участвуют в речеобразовании, дыхании, приеме жидкой пищи.

В каждом зубе различают коронку, шейку, корень или корни, полость зуба, заполненную пульпой. В полости рта коронки зубов формируют разные по форме дуги: верхнюю — эллиптическую и нижнюю – параболическую.

При описании формы, рельефа и патологических процессов на коронке различают поверхности:

· Вестибулярная или лицевая поверхность (сторона) направлена в преддверие полости рта и с ней у передних зубов контактируют губы, а у задних – щеки. Поэтому нередко выделяют губную и щечную поверхности с рельефом из вертикальных валиков и борозд между ними.

· Язычная или оральная поверхность обращена в полость рта к языку и небу. Ее рельеф тоже состоит из валиков и бороздок.

· Контактная поверхность направлена к соседним зубам и делится на медиальную и дистальную. Рельеф на ней отличается разнообразием формы и присутствием контактных площадок (фасеток) – следов примыкания соседних зубов.

· Поверхность смыкания или окклюзии обращена к противоположным зубам (антагонистам). Она присутствует в виде поверхности только у задних зубов, образуя складчатый рельеф из жевательных бугорков, борозд и ямочек. На передних зубах находится режущий край с зубчиками.

Вестибулярную и язычную поверхность коронок продолжают на соответствующие им стенки альвеолы и корень зуба.

Коронку и корень зуба разделяют на трети. По вертикальной оси в коронке различают окклюзальную, среднюю и шеечную части, в корне – шеечную, среднюю и верхушечную части. По фронтальной оси выделяют медиальную, среднюю и дистальную трети, по сагиттальной оси – вестибулярную, среднюю и язычную.

В шейке зуба различают анатомическое и клиническое толкование.

По анатомической шейке проходит эмалево-цементная граница, в которой эмаль сопоставляется с цементом по трем вариантам: с наплывом, в стык, с обнажением дентина. Анатомическая шейка закрыта десной и при осмотре полости рта не видна.

Клиническая шейка ограничена десневым краем и хорошо заметна. Она расположена выше анатомической, но с возрастом приближается, совпадает или опускается ниже.

Корень зуба заканчивается верхушкой с отверстием, через которое проходят сосуды и нервы. У многих корней верхушка отклонена в сторону и между ней и корнем возникает угол. По этому признаку в сочетании с другими можно установить право- или левостороннюю позицию зуба.

Полость зуба делится на коронковую (пульпарную) и корневую части.

Пульпарная камера соответствует форме коронки, в задних зубах она имеет свод с выступами (рогами), направленными в сторону жевательных бугорков, у передних зубов - щелевидная. По направлению к корню полость переходит в сужающееся дно с внутренним отверстием, от которого начинается корневой канал, заканчивающийся на верхушке наружным отверстием. Форма и количество каналов даже в одном корне изменчиво. В камере находится зубная мякоть или пульпа из соединительной ткани пронизанная сосудами и нервами, в канале лежат зубные ветви альвеолярных сосудов и нервов.

Для определения право – или левосторонней принадлежности зуба существует три признака:

· признак угла коронки ориентируется на более острый угол между медиальной контактной поверхностью и режущим краем или поверхностью смыкания;

· признак кривизны коронки отличает более выпуклую эмаль по медиальной стороне в вестибулярной норме;

· признак корня предусматривает сопоставление вертикальной коронковой оси и продольной оси корня – общая ось отклоняется в латеральную сторону.

Основу зуба составляет дентин – видоизмененная костная ткань, состоящая из аморфного вещества и насыщенных минералами коллагеновых волокон.

Поверхностный его слой называют плащевым, внутренний – околопульпарным, а между ними лежит переходный, промежуточный дентин.

Внутри дентина находится сеть микротрубочек в 1–4 мкм диаметром – дентинных канальцев, заполненных цитоплазматическим отростками дентинобластов, тела которых расположены по периметру зубной мякоти. Наличие ацетилхолинэстеразы в отростках заставляет думать о косвенном участии их в формировании боли и других ощущений. Канальцы используются для обменных процессов диффузионным способом.

В области коронки и частично шейки дентин покрыт эмалью – самой твердой структурой, состоящей из межпризменного вещества и волнообразных эмалевых призм, объединенных в пучки.

Максимальной толщины в 1,5-1,7 мм эмаль достигает по жевательным бугоркам, минимальной – в пришеечной части. На контактных поверхностях зуба у нее сохраняется первородная кутикула, но по режущему краю и жевательной поверхности она быстро стирается. Эмаль защищает тонкий слой органических соединений — пелликула, регулируя в ней проницаемость и обмен веществ.

Цемент – грубоволокнистая костная ткань по строению похожа на дентин, покрывает корень и часть зубной шейки. Различаются два вида цемента: бесклеточный или первичный и клеточный или вторичный.

Бесклеточный цемент находится у шейки и основания корня и состоит из основного вещества и коллагеновых волокон, большинство которых организовано в тонкие пучки продольного направления. Толстые пучки, имея радиальное направление, выходят из цемента и прикрепляются к альвеолярным стенкам, обеспечивая фиксацию зуба.

Клеточный цемент занимает верхушку зуба и межкорневые промежутки и представлен отростчатыми клетками – цементоцитами, производными цементобластов.

Отростки цементоцитов лежат в многочисленных канальцах, которые соединяются с дентинными канальцами. И те и другие служат для обмена веществ диффузным способом. Клеточные тела находятся на стенках дна полости зуба и корневых каналов.

Пульпа или зубная мякоть состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, представленной сетью коллагеновых волокон, плотным аморфным веществом, клетками (фибробласты, макрофаги и др.), среди которых одонтобласты встречаются только в этом виде соединительной ткани. Они занимают поверхностный слой пульпы, располагаясь несколькими рядами.

Под ними в промежуточном слое лежат звездно-отростчатые пульпоциты и густая микрососудистая сеть. Пульпоциты способны превращаться в зрелые одонтобласты, что поддерживает дентинообразование в постоянных зубах. Глубже расположен центральный слой из неоформленной соединительной ткани, в котором проходит сосудисто-нервный пучок.

Коронковая и корневая пульпа отличаются по строению через год после прорезывания зубов. В каналах корней появляется плотная оформленная соединительная ткань, ее коллагеновые волокна сосредотачиваются пучками вокруг сосудов и нервов, а между пучками располагаются фиброциты. В канале верхушки корня соединительная ткань периодонта переходит в фиброзную ткань пульпы.

Нервные стволики в корневой пульпе слабо ветвятся, а в промежуточном слое коронковой пульпы они образуют мощное, мелкопетлистое сплетение. Многочисленные концевые веточки нервных окончаний, потеряв миелиновую оболочку, через слой одонтобластов проникают в необезвестленный предентин. Длинные отростки одонтобластов косвенно участвуют в передаче нервных импульсов, благодаря присутствию в отростках ацетилхолинэстеразы.

В пульпе могут появляться плотные включения из дентина – свободные, пристеночные и внутрипульпарные (интерстициальные) дентикли.

Периодонт – связка зуба из плотной оформленной соединительной ткани, которая зубодесневыми, зубоальвеолярными и межкорневыми волокнами фиксирует зуб к десне и стенкам альвеолы.

Сами волокна вместе с рыхлой соединительной тканью располагаются в зубоальвеолярной (периодонтной) щели, которая по форме похожа на песочные часы с перетяжкой у передних однокоренных зубов на уровне средней трети корня. Задние, многокоренные зубы такую перетяжку имеют на уровне каждого корня.

Подобное строение щели обеспечивает микродвижения зубов при жевании с расположением точки вращения посредине корня. Периодонт не только фиксирует зуб, но и амортизирует все его движения, стимулирует кровообращение в нем.

Вместе с другими околозубными структурами - десной, альвеолярным отростком с луночками - периодонт (перицемент) входит в состав поддерживающего аппарата зубов – парадонта.

При рентгеновском исследовании твердые ткани зуба и кости челюстей проявляют более высокую естественную контрастность, чем мягкие ткани, окружающие зуб. Поэтому на рентгенограммах хорошо заметны контуры зуба и его полости, положение корней в альвеолах, их соотношения с верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом.

В зачатках молочных и постоянных зубов прослеживается контур округлого зубного мешочка с лежащей в нем коронкой. По мере прорезывания зубов можно увидеть разрыв капсулы, прибавление корня, истончение альвеолярной пластинки над коронкой.