Этиология одонтогенного инфекционно-воспалительного процесса

Этиология и патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний. Классификация воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Этиология одонтогенного инфекционно-воспалительного процесса

Одонтогенную инфекцию можно рассматривать как распространение микробного агента из полости зуба при осложнениях кариеса, сначала в околоверхушечный периодонт (периодонтит), а затем через множественные мелкие отверстия в кортикальной пластинке лунки зуба в костномозговые пространства альвеолярного отростка и окружающие мягкие ткани.

Для правильного клинического толкования каждого из одонто­генных воспалительных заболеваний необходимо выделять факторы, определяющие характеристику микробного возбудителя или возбу­дителей: вирулентность, токсикогенность и их инвазивность. Зна­чительную роль играет качественный и количественный состав мик­рофлоры.

Возбудителями одонтогенных воспалительных заболеваний являются микроорганизмы, которые обычно входят в состав постоянной микрофлоры полости рта: стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, грамположительные и грамотрицательные палочки (Escherichia coli, Proteus, кишечная палочка, Klebsiella и др.) (Lentrodt J. и соавт. 1978). Кроме того, в очагах одонтогенной инфекции иногда обнаруживают грибы, микоплазмы, трепонемы, простейшие из семейства трихомонад (Рогинский В.В., 1998).

Микрофлора очагов одонтогенной инфекции может быть представлена как монокультурой стафилококка (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis) или стрептококка групп D, F и G, так и ассоциацией стафилококка со стрептококком, диплококком, грамотрицательными палочками (Солнцев А.М., 1970).

У больных одонтогенными остеомиелитом челюстей и флегмонами при бактериологическом исследовании гноя из раны определяются ассоциации трёх-четырёх представителей облигатной анаэробной флоры, включающей фузобактерии, бактероиды, пептострептококки и т.д. Кроме того, у 70% больных были найдены факультативные формы анаэробных стафилококков и стрептококков, высокорезистентных к большинству антибиотиков (В.И. Кочеровец, 1982). Факультативные микробы –в норме не обязательно присутствующие в полости рта, которые являются патогенными. Облигатные микробы –обязательно присутствующие в полости рта при нормальных условиях, они могут быть условно-патогенными.

Также в настоящее время все большее значение в развитии одонтогенных воспалительных заболеваний приобретает ассоциативная грибково-бактериальная форма анаэробов.

Наличие в инфекционном очаге аспорогенных анаэробов определяет преимущественно альтеративный характер воспаления и типичный вид операционной раны: поверхность ее бывает покрыта серым слоем некротических тканей, от раны исходит гнилостный запах, могут выявляться признаки газообразования в тканях, отделяемое представляет собой мутную жидкость красновато-серого цвета.

Являясь условно патогенными, эти микроорганизмы имеют ряд отличительных свойств: высокую вирулентность и токсигенность, устойчивость к большинству традиционных антибактериальных препаратов, высокий уровень микробного загрязнения. При нарушении естественного баланса организм-микроб анаэробы попадают в кровь, органы и ткани, вызывая тяжелейшие воспалительные процессы, часто с летальным исходом, особенно при бактериемии.

Вероятность возникновения инфекционно-воспалительного процесса во многом зависит от состояния системы неспецифической и специфической (иммунной) защиты макроорганизма. Так как инфекционный процесс служит проявлением взаимодействия микро- и макроорганизма, свойства микробов в известной мере влияют на характер течения инфекционно-воспалительного процесса, обусловливая те или иные особенности проявления заболевания. Подтверждением этому служат результаты клинико-микробиологических исследований. Установлено, например, что у больных с такими ограниченными формами острой одонтогенной инфекции, как периодонтит, периостит, микрофлора инфекционного очага чаще представлена стрептококком, а у больных с флегмонами, абсцессами, одонтогенными остеомиелитами челюстей — стафилококком в сочетании с β-гемолитическим стрептококком.

Характер течения инфекционно-воспалительного процесса зависит не только от видовой принадлежности возбудителей заболевания, но и от их культуральных свойств. При одонтогенной инфекции, вызванной патогенными штаммами стафилококка, чаще наблюдают развитие остеомиелита челюстей, тогда как непатогенные штаммы этого микроба обычно обусловливают возникновение околочелюстных флегмон и абсцессов (Биберман Я.М. и соавт., 1985; Соловьев М.М., Худояров И., 1979).

В последнее время все чаще при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области выделяют условно-патогенные микроорганизмы - облигатные неспорообразующие анаэробные бактерии (бактероиды и фузобактерии).

Бактероиды - одни из основных представителей нормальной микрофлоры человека. Они представляют собой грамотрицательные палочки.

Фузобактерии - облигатные анаэробные грамотрицательные бактерии. В норме эти микроорганизмы обитают на слизистой оболочке полости рта. При снижении иммунологической реактивности организма, нарушении гемодинамики в очаге воспаления бактероиды, фузобактерии и другие условно-патогенные анаэробные микроорганизмы могут вызывать гнойно-воспалительные процессы.

Бактероидная инфекция может развиваться:

• на фоне факторов, способствующих гипоксии, нарушению микроциркуляции и снижению окислительно-восстановительного потенциала тканей;

• при снижении резистентности слизистых оболочек, возникающем при патологических состояниях (экзогенный характер проникновения микроорганизмов);

• при выработке некоторыми бактероидами бета- лактомазы, снижающей концентрацию соответствующих антибиотиков в окружающих их тканях.

Однако проникновение возбудителей гнойной инфекции в ткани макроорганизма еще не означает неизбежного развития инфекционно-воспалительного процесса, оцениваемого как заболевание. Для развития местного инфекционно-воспалительного процесса необходима «критическая концентрация» возбудителя заболевания.

В возникновении и развитии одонтогенной инфекции играют не только свойства микроорганизмов, но и состояние резистентности макроорганизма, определяемое неспецифическими и специфическими факторами защиты, иммунологической реактивностью.