Другая терапия

Для решения проблем с познавательным и психомоторным развитием к детям должны применяться некоторые из таких известных программ, как физическая и профессиональная терапия и ранние интервенционные программы развития. Такие программы должны быть скоординированы с педиатром, наблюдающим ребенка и с отделением второго этапа выхаживания. Поскольку увеличивается количество выживших детей, которые родились с весом 1000г, важна оптимизация их возможностей для здоровой производительной жизни.

	МЕДИЦИНСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ЛОВУШКИ	Раздел 6 из 7
Об авторах Введение Заболеваемость и смертность Клинические особенности Последующий уход Care Медицинские и юридические ловушки Биилиография

Поскольку количество детей с ЭНМТ увеличилось в постсурфактантной эре, это ставит вопросы относительно этических, экономических, и юридических дилемм вокруг выхаживания таких детей. Соединенные Штаты больше не одиноки в рассмотрении неонатально-пренатальных медицинских, юридических и этических проблем.

Тактика ведения родов, при которых ожидается рождение ребенка с ЭНМТ и последующего ухода требует, чтобы клиницист принял решения "в момент клинической правды". Pellegrino успешно доказывает, что нравственно трудные решения должны быть приняты с учетом доступной информации, выбирая "нравственно допустимую и выгодную для этого пациента вещь". Информация относительно смертности, заболеваемости, и прогноза изменяется со временем. Используя лучшую доступную информацию, клиницист должен управлять ситуацией при принятии во внимание пожеланий родителей и того, "что находится в лучших интересах пациента". При решении биоэтических проблем, встающих перед семьями и клиницистами, врач должен решать их с учетом излечимости, продления процесса умирания, уважения к жизни, наличия испытываемых пациентом боли и страдания. С юридической точки зрения в Соединенных Штатах существуют правительственные инструкции, основанные на законах о злоупотреблениях в отношении детей, индивидуально прописанных в каждом Штате.

Вопрос о том, что делать в случае чрезвычайной преждевременности (< 23 нед) - трудный. Гестационный возраст, который обычно основан на данных анамнеза матери, отсчитывается от даты ее последней менструации и может отличаться от фактического гестационного возраста на целых 2 недели, даже когда используется самая последняя технология ультразвукового исследования. Большинство перинатальных центров не имеет минимальных критериев веса при рождении для проведения реанимации, и часто вопрос о том «жить или не жить» может быть обсужден с родителями до родов, имея в виду, что после рождения ребенку могут быть проведены реанимационные мероприятия и оценена его жизнеспособность. Обсуждения вопроса о начале или прекращении реанимационной поддержки часто необходимы, когда родители и бригада врачей соглашаются с тем, что продолжение лечения не в лучших интересах для ребенка.

Естественно, эти обстоятельства поднимают многочисленные этические, моральные и юридические проблемы и иногда производят большее количество вопросов, чем ответов. Такие проблемы обсуждают консультанты по биоэтике и мультидисциплинарные комитеты, которые вырабатывают рекомендации для клиницистов и родителей.

Исследование, проведенное в 1987 в Калифорнии, рассчитало, что средние затраты неонатальных реанимационных центров на лечение одного ребенка, который при рождении весил менее 750 г и дожил до годовалого возраста, составляла 273 900 долларов США. Для тех, кто весили 750-999 г, средняя стоимость лечения была 138 800 $. Однако, процент от полных затрат для умерших детей (обычно в возрасте до 3х суток) был маленький.

Затраты больниц продолжают повышаться в результате внедрения продвинутых технологий и могут повышаться еще выше, если ребенок нуждается в любом типе восстановительного лечения или последующего ухода. Родители у которых рождается чрезвычайно преждевременный ребенок подвергаются серьезному эмоциональному и финансовому напряжению и они часто смущены, сердиты, и расстроены, навалившимися проблемами. Кроме того, на общество вообще действуют обременительно эти дети, некоторые из которых имеют значительный познавательный или физический ущерб и требуют пожизненной общественной помощи.

Так как нет никакого единственного правила о том, как поступать при угрозе чрезвычайно преждевременных родов, и акушер и неонатолдог должны говорить с родителями относительно того, что может ожидаться после этого рождения. Роль бригады врачей состоит в том: (1) чтобы полностью сообщить родителям данные самой современной местной и национальной статистики, описывающей заболеваемость и смертность в ожидаемом гестационном возрасте и другие уместные в данном случае сведения; (2) чтобы описать процедуры, которым могут подвергаться такие дети после рождения; и (3) чтобы разрешить любые сомнения, которые могут быть у родителей относительно выхаживания их ребенка. Помните, что возможности обсуждать тактические решения, касающиеся лечения, появятся только после рождения ребенка, позволяя оценить состояние ребенка и давая время родителям полностью овладеть ситуацией.