Инфекция

Инфекция остается главным фактором, влияющим на заболеваемость и смертность детей с ЭНМТ, и может появиться в любой точке на линии клинического курса. Принято считать, что ранняя инфекция, которая возникает в первые 3-4 дня жизни, зависит от материнских факторов, особенно если пренатально был диагностирован хориоамнионит. Поздние нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции, как правило, возникают после первой недели жизни и их причиной бывает эндогенная флора больницы. Симптомы инфекционных заболеваний разнообразны, могут быть неспецифичными, включать температурную нестабильность (гипотермию или гипертермию), тахикардию, сниженную активность, нарушение микроциркуляции (низкую перфузию), апноэ, брадикардию, непереносимость пищи, повышенную потребность в кислороде или в повышенных параметрах вентиляции, и метаболический ацидоз. Лабораторные исследования могут включать полный анализ крови с лейкоцитарной формулой, посев крови, ликвора, мочи, и посевы с мест нахождения инородных тел, таких как центральные линии или эндотрахесльные трубки.

Самые частые возбудители раннего сепсиса в раннем неонатальном периоде – стрептококк группы B (GBS), Escherichia coli, и Listeria monocytogenes. Внутрибольничные источники инфекции включают коагулазо-отрицательный стафилококк и разновидности Klebsiella и Pseudomonas, которые могут требовать другой назначения других антибиотиков, чем антибиотиков, с которых обычно начинают терапию после рождения при подозрении на сепсис. Коагулазо-отрицательный стафилококк и грибы, чаще Candida albicans, - причины поздно начинающегося сепсиса, который может проявляться вышеупомянутыми признаками и протекать с тромбоцитопенией. Важно, что поздний сепсис с молниеносным течением редко вызывается коагулазо-отрицательными стафилококками чаще связанс грам - отрицательными микроорганизмами. Поздний сепсис особенно характерен для детей с ЭНМТ, у которых установлены катетеры, и частота этого сепсиса может достигать 40 % среди этих детей.

В большинстве учреждений, антибиотики первой очереди у детей с ранним сепсисом это ампициллин и гентамицин или цефалоспорин третьего поколения. чтобы предотвратить появление устойчивости к антибиотикам, ванкомицин должен быть в резерве для доказанного коагулазо-негативного стафилококка, и возбудителей, устойчивых к другим антибиотикам. Ванкомицин и цефалоспорины третьего поколения часто используются, чтобы бороться с поздним сепсисом. Детям с заболеваниями, вызванными грибами, обычно назначают амфотерицин. Когда это возможно, антибиотик должен выбираться с учетом микробной чувствительности, полученной из посевов.