Занятие №5. Тема: Нарушения сознания

Тема: Нарушения сознания. Виды ком, неотложная помощь.

Цель занятия:

· знать основы этиологии и патогенеза наиболее часто встречающихся коматозных состояний, правила наблюдения, методы доврачебной помощи больным при возникновении патологических симптомов, особенности оказания помощи больным при коматозных состояниях

· иметь представление о признаках (симптомах) нарушений при основных видах коматозных состояний, срочной оценки состояния пострадавшего (визуальный осмотр, оценка функции дыхания и кровообращения, сбор анамнеза)

· правила, методы, приемы оказания первой доврачебной помощи с учетом особенностей комы

Общее время занятия – 3 часа

Плана занятия:

· спутанность сознания

· классификация ком

· степени расстройства сознания по шкале Глазго

· гипогликемическая кома

· кетоацидотическая кома

· острое нарушение кровообращения

· черепно-мозговая травма

· уремическая кома

· печеночная кома

Тестовые вопросы к занятию

Рекомендуемая литература

Студенты должны:

· оценивать состояние пациента, диагностировать вид, особенности коматозного состояния, определять вид необходимой первой доврачебной помощи, последовательность соответствующих мероприятий

· правильно осуществлять весь комплекс экстренной неотложной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать мероприятия с учетом состояния пациента

· тактика лечения пациента на догоспитальном этапе строится в зависимости от диагностированных клинических синдромов и наиболее вероятной причины возникновения коматозного состояния

Этиология:

· передозировка лекарственных средств (нейролептики, антидепрессанты, наркотические средства, алкоголь)

· травмы головного мозга

· нарушение мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульт)

· субарахноидальные кровоизлияния

· сахарный диабет (гипогликемическая и кетоацидотическая кома

· почечная недостаточность

· печеночная недостаточность

· эндокринные заболевания (тиреотоксический криз)

· опухоли мозга

· воспалительные заболевания (менингит, энцефалит)

· отравление угарным газом

· сепсис и др.

Патогенез:

Кома – тяжелая, финальная стадия многих заболеваний, травм, отравлений. Она характеризуется глубоким общим или очаговым поражением ЦНС: нарушением сознания различной степени вплоть до полной его утраты, угнетением всех рефлексов, нарушением жизненно важных функций организма. Мозг – один из самых ранимых органов человека. Через 10 сек. после прекращения кровообращения больной теряет сознание. Через 20-30 сек исчезает В ритм на ЭЭГ, через 60 сек расширяются зрачки и ослабевает фотореакция, необратимые изменения нейронов возникают через 5 минут после остановки дыхания и кровообращения. В головном мозге происходят высокоэнергетические процессы (аэробный гликолиз 95% и анаэробный – 5 %. Основной патогенетический механизм – кислородное голодание головного мозга или точнее, несоответствие между потребностями мозга в кислороде и энергетическом субстрате (глюкозе) и возможностью удовлетворения этих потребностей.

Спутанность (затемнение)сознания – отсутствие ясности мышления с невозможностью сосредоточиться на внешних раздражителях. Поведение не адекватное, возможны дезорентированность в месте, времени и пространстве

Кома – состояние угрожающее жизни больного, характеризующееся потерей сознания с утратой восприятия самого себя и окружающих, т.е это реактивное состояние при котором пробуждение невозможно.

Классификация ком:

1 степень (легкая) – общее двигательное беспокойство, защитные реакции организма на внешние раздражители сохранены, дыхание и гемодинамика не нарушены

2 степень (средняя выраженность) – отсутствие двигательной реакции на раздражители, защитные реакции только на сильные болевые стимулы, появляются патологические типы дыхания, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма и глотания

3 степень (глубокая) - угасание всех важных рефлекторных актов (дыхания, кровообращения, отсутствие защитных реакций на болевые раздражители, зрачки широкие, глотание нарушено.

Оценка уровня сознания при комах по шкале Глазго -осуществляется по бальной системе и основывается на следующих симптомах: способность открывать глаза, двигательная реакция на раздражение и словесная реакция на задаваемые вопросы. Максимальный балл 15 – соответствует ясному сознанию, 7-10 баллов – сопор, кома – 6 баллов и менее.