Определение экономической рентабельности вакцинопрофилактики

5.2.1. Сопоставление "затрат" и "пользы"

Как уже было показано (5.1.1), "затраты" на проведение вакцинопрофилакитики # (Р) представляют собой произведение числа используемых доз вакцины (Q) и суммы стоимостей одной дозы препарата, врачебного осмотра перед прививкой и манипуляции (р) - (4). Эта величина выражается в стоимостных единицах.

Что касается "пользы", то она измеряется в натуральных единицах - числом фактически предотвращенных случаев заболеваний, летальных исходов, сокращенных дней болезни или другими положительными сдвигами в состоянии здоровья вакцинированных (5.1.2). По существу эти "выгоды" представляют собой численное выражение критериев медицинской полезности (рентабельности) вакцинопрофилактики, а их величины определяют ее экономические параметры.

Этот тип оценок "затраты-польза" должен связать денежный критерий - общую стоимость применяемой стратегии - с неденежным критерием - набором последствий ее применения, выраженным в единицах лечебной или профилактической эффективности. Результат анализа выглядит как сравнение для различных стратегий "затрат" и "пользы". Наилучшая стратегия имеет наименьшие "затраты" при наибольшей или одинаковой "пользе".

5.2.2. Сопоставление "затрат" и "выгод"

Сравнение "затрат" на вакцинопрофилактику и "выгод" в стоимостных единицах является основным методическим подходом при ретроспективной оценке экономических параметров вакцинопрофилактики. Он направлен на сравнение "затрат" и "результата" в рамках одной стратегии, при фиксированных клинико-эпидемиологических и иммунологических показателях, ее определяющих.

Нетрудно заметить, что "результат" ("выгода") в рублевом эквиваленте оценивается через "пользу", выраженную в натуральных единицах. Следовательно, общность критериев, последовательность расчетов (через медицинские аспекты к экономическим) обосновывают правомерность рассмотрения медицинских и экономических аспектов как двух сторон одной проблемы оценки эффективности медицинских мероприятий (программ).

Следует подчеркнуть, что в данном случае оценивается величина фактически произведенных затрат на проведение вакцинопрофилактики, которая сравнивается с величиной предотвращенного экономического ущерба. Если затраты меньше предотвращенного ущерба, то вакцинопрофилактика эффективна.

Расчет величин "затрат" и "результата" в денежном выражении был показан ранее в формулах (1 - 6) и (7 - 19)соответственно.

5.2.3. Определение стратегии вакцинопрофилактики

Определение стратегии вакцинопрофилактики - перспективный подход, позволяющий сделать выбор из нескольких эпидемиологически обоснованных вариантов экономически наиболее целесообразного. Он позволяет заранее, до проведения вакцинопрофилактики, рассчитать все "за" и "против" предстоящей профилактической кампании.

Известно, что основное направление стратегии вакцинопрофилактики определяется эпидемиологической ситуацией в отношении конкретной болезни. При этом возможны альтернативные варианты ее проведения. Этот подход предполагает сравнение нескольких стратегий (альтернатив), различающихся фоновой клинико-эпидемиологической ситуацией, возможно иммунологической характеристикой препарата и организационно-техническими принципами проведения мероприятия. При определении сравниваемых альтернатив необходимо учитывать вариант невмешательства (без вакцинации), оценка которого может ответить на вопрос о чистой медицинской и экономической полезности (выгоде) данного мероприятия. Именно этот подход обеспечивает выбор наиболее оптимальной с медицинской и экономической точек зрения стратегии вакцинопрофилактики.

Возможная экономическая ситуация моделируется для нескольких стратегий. Наиболее распространенной является сравнение двух стратегий: "без вакцинации" и "с вакцинацией". Вариант "без вакцинации" - это вариант невмешательства, отражающий существующую ситуацию.

Вариант "с вакцинацией" реализуется по разработанной тактической схеме в зависимости:

- от процента охвата прививками;

- от эффективности вакцинации (показатель защищенности);

- от стоимости препарата;

- от уровня заболеваемости перед началом вакцинопрофилактики. Величины этих показателей определяют итоговые размеры "за трат" на сравниваемые стратегии, которые и сопоставляются (табл. 3).

Таблица 3

Компоненты "затрат" при различных стратегиях вакцинопрофилактики

Без вакцинации (вариант невмешательства)	С вакцинацией
1. Затраты на лечение заболеваний (манифестных и неманифестных)	1. Затраты на вакцинопрофилактику (препарат, осмотр, манипуляция). 2. Затраты на лечение заболевших на фоне вакцинации. 3. Затраты на лечение поствакцинальных осложнений

5.2.4. Определение "затрат" на лечение заболеваний (вариант невмешательства)

Рассчитывается абсолютное число заболевших в среднем за 2 - 3 последних года перед планируемым началом вакцинопрофилактики:

Кср=(к1 + к2 + к3)/3

(20)

Рассчитывается средний ежегодный экономический ущерб от манифестных случаев данной инфекции (экономическая значимость болезни):

U = тэта х кср

(21)

При наличии носительства возбудителя инфекции по формулам, аналогичным (20) и (21), определяется экономическая значимость носительства, которая приплюсовывается к U. Полученная величина составляет совокупную экономическую значимость данной болезни и характеризует затраты на лечение данного заболевания.

При наличии носительства возбудителя инфекции по формулам, аналогичным (20) и (21), определяется экономическая значимость носительства, которая приплюсовывается к U. Полученная величина составляет совокупную экономическую значимость данной болезни и характеризует затраты на лечение данного заболевания.

5.2.5. Определение "затрат" на вакцинопрофилактику

Определение затрат на вакцинопрофилактику производится по формулам 2, 3, 4 (ретроспективный вариант) и 5, 6(перспективный вариант).

5.2.6. Расчет "затрат" на лечение заболевших на фоне вакцинопрофилактики

Контингент заболевших на фоне вакцинопрофилактики представляет собой сумму заболевших среди: вакцинированных и невакцинированных.

Среди вакцинированных - расчет по формулам (5, 13 - 14).

Среди неохваченных вакцинацией заболеваемость будет иметь "обычный" уровень: бета = [n_i (100 - Y)] К_ср. Отсюда число заболеваний на фоне вакцинации (L) выразится: L_i = альфа_i + бета. Более детально процедура расчетов представлена формулами (7 - 9, 15 - 16). Если расчет L проводился по контингентом риска, то находится L = Сумма L_i - то есть общее число заболевших для совокупного населения (формула 18). И, наконец, определяются затраты на лечение заболевших на фоне вакцинации:

Ф = тэта L

(22)

5.2.7. Расчет "затрат" на лечение поствакцинальных реакций

Сначала, исходя из процента поствакцинальных осложнений (f), рассчитывается их число для всех привитых:

O = f(Сумма ni Yi)

(23)

И далее определяются затраты на их лечение - Z:

Z = j O

(24)

Завершающей процедурой является суммирование всех затрат, произведенных в связи с вакцинопрофилактикой:

пси = Р + Ф + Z

(25)

В итоге U сравнивается с пси и выбирается стратегия с наименьшим значением пси.