Определение компонентов экономических оценок вакцинопрофилактики

В этом разделе изложены алгоритмы определения отдельных составляющих экономических оценок вакцинопрофилактики (5.1.1 - "затраты" на вакцинацию, 5.1.2 - предотвращенный "ущерб", 5.1.3 - стоимость случая заболевания, 5.1.4 - "затраты", предотвращенные в связи с вакцинопрофилактикой), величины которых могут использоваться как отдельно, так и в комплексе друг с другом.

5.1.1. Расчет "затрат" на проведение вакцинации

"Затраты" являются основным компонентом всех методических подходов по оценке экономических параметров вакцинопрофилактики. В общем виде "затраты" на вакцинопрофилактику (Р) определяются по формуле:

P = B + C + D, где

(1)

В - стоимость препарата;

С - затраты на осмотр врачей;

D - затраты на манипуляцию (прививку) для всех прививаемых.

Первоначально затраты на вакцинопрофилактику рассчитываются по отношению к введению одной дозы препарата - р, а затем соотносятся с числом манипуляций. Если стоимость одной дозы препарата различна для детей и взрослых, то расчет р для контингентов, включающих детей и взрослых, выполняется раздельно.

По каждому контингенту суммируются: стоимость одной дозы препарата (b), стоимость одного осмотра врачом перед прививкой (с) и затраты на одну манипуляцию (d):

р = b + c + d, где

(2)

Затем в зависимости от характера исследования (ретроспективного и перспективного) реализуются следующие два подхода.

Ретроспективно учитывается фактическая численность привитых (q) отдельно по каждому контингенту. Затем для расчета числа доз (Q) численность привитых умножается на кратность прививок (t), выполненных для каждого контингента:

Q = (q1 t1) + (q2 t2) + (q3 t3), где

(3)

q, q, q - количество вакцинированных детей (1 раз, 2 раза и 3 раза).

1 2 3 Соответственно кратности прививок: t_1 = 1, t_2 = 2, t_3 = 3.

Затраты на вакцинацию для каждого контингента (Р) составят:

P = p Q

(4)

И, наконец, затраты на вакцинацию по контингентам (дети, взрослые) суммируются.

При перспективном расчете определяется планируемая численность прививаемых контингентов - х (согласно желаемому охвату прививками - Y):

x = n Y

(5),

а затем для каждого контингента число доз препарата (Q), исходя из кратности законченной вакцинации:

Q = x t

(6)

Стоимость однократной прививки (одной дозы) рассчитывается по формуле (2), а "затраты" по каждому контингенту - по формуле (4). И, наконец, затраты на вакцинацию по контингентам (дети, взрослые) суммируются.

5.1.2. Расчет "ущерба", предотвращенного в результате вакцинопрофилактики

Ретроспективное (по фактическим данным) определение абсолютного числа предотвращенных в результате вакцинопрофилактики случаев заболеваний (летальных исходов) - Сумма a_i.

Выбирается период (2 - 3 года), предшествующий вакцинопрофилатике# (до начала массовой иммунизации населения), в течение которого средний показатель заболеваемости (K_ср) рассматривается как типичный для данной инфекции, контингента, территории и времени.

kср = (k1 + k2 +... + kn)/S

(7)

Средняя численность населения (для определенного контингента - n или в целом для всего населения - N) за те же годы:

nср = (n1 + n2 +... + nn)/S

(8)

Средний показатель заболеваемости:

Kср = (Kср / nср) 100 000

(9)

Вероятное число заболеваний, которые бы имели место без проведения вакцинопрофилактики за каждый год периода, в течение которого вакцинопрофилактика проводилась (m_i) составит произведение среднего показателя заболеваемости на численность населения в данном году:

mi = Кср х ni /100 000

(10)

Далее определяется разность между вероятным (m_i) и фактическим (k_i) числом заболеваний (а_i):

ai = |mi - ki |

(11)

Путем сложения a_i за все годы вакцинопрофилактики (S) получим общее число предотвращенных случаев - Сумма a_i

Сумма аi = Сумма |Kср x ni | 100000

(12)

Перспективное определение абсолютного числа случаев заболеваний (летальных исходов), которое можно предотвратить при определенных параметрах планируемой вакцинопрофилактики - Сумма a_i.

Выбирается период (2 - 3 года), средний уровень заболеваемости в течение которого (К_ср) рассматривается как типичный для данной инфекции, контингента, территории и времени.

Затем, по формуле (5), используя планируемый охват, определяем число привитых контингентов (детей и взрослых) - х_i.

Далее из числа привитых (x_i) рассчитываем число незащищенных от заболевания (H_i), а затем среди последних - возможное число заболеваний:

Hi = xi (100 - E)

(13)

альфаi = Нi х Кср

(14)

Определяем число непривитых и число заболеваний среди них:

этаi = ni - xi

(15)

бетаi = Kcp x этаi

(16)

Далее рассчитываем число случаев заболеваний на фоне вакцинопрофилактики L_i

Li = альфаi + бетаi

(17)

за годы вакцинации

L = Сумма Li

(18)

и число предотвращенных заболеваний в течение года:

альфаi = kcp - Li,

(19)

5.1.3. "Стоимость" случая заболевания

Средняя взвешенная стоимость случая инфекционного заболевания (тэта) рассчитывается по единой, принятой ВОЗ и прошедшей длительную апробацию, методике определения "стандартных" величин экономического ущерба на 1 случай, реализуемой в автоматизированном режиме. Получаемые при этом величины экономического ущерба на один случай информативны, достаточно достоверны, служат целям управления, способствуют улучшению политики в здравоохранении. Практика проведения экономического анализа свидетельствует о значительных преимуществах использования "стандартных" величин среднего взвешенного экономического ущерба.

В приложении к данным методическим указаниям приведены соответствующие величины по состоянию на декабрь 2002 г. При их использовании необходимо добиваться временного соответствия между годом, для которого осуществляется расчетная процедура, и датой, по состоянию на которую они получены.

5.1.4. "Затраты", предотвращенные в связи с вакцинопрофилактикой

Предотвращенные затраты представляют собой экономический ущерб, связанный с распространением в населении случаев заболеваний, которые были предотвращены в результате вакцинопрофилактики. Предотвращенные затраты (фи) определяются как произведение "стоимости" одного случая заболевания (тэта) на число предотвращенных случаев (Сумма а_i):