Оценка степени ожирения у детей

проводится по расчету процента избытка массы тела от 75 центиля таблицы.

1 степень – избыток составляет 10-29%,

2 степень – 30-49%,

3 степень 50-99%,

4 степень – 100% и больше.

Ожирение обязательно подтверждается измерением толщины подкожно-жировых складок, расчетом ИМТ, Z-score, измерением окружности живота и их оценкой.

Вопросы по теме занятия.

· Физическое развитие как биологический процесс.

· Влияние факторов на физическое развитие детей старше года.

· Показатели физического развития – критерии комплексной оценки здоровья. Значение антропометрических показателей в оценке физического развития.

· Методы оценки физического развития детей старше года жизни (параметрические и непараметрические).

· Понятие о гармоничности физического развития.

· Биологический возраст ребенка: методы оценки у детей старше года.

· Понятие об акселерации, децелерации, грациализации.

· Синдромы нарушения физического развития.

8. Тестовые задания по теме с эталонами ответов.

Инструкция к тестовым заданиям: Укажите один правильный ответ

1. Девочка, 13 лет: масса тела 42 кг, длина тела 155 см, окружность головы 55 см, окружность груди 67 см, индекс Эрисмана 10,5 см. Филиппинский тест положительный. Оцените показатели

1) соответствует возрасту физическое и биологическое развитие

2) не соответствует физическое развитие, а биологическое нормальное

3) физическое развитие соответствует, а биологическое запаздывает

4) физическое развитие соответствует, а биологическое опережает

5) не соответствует физическое развитие, не соответствует биологическое развитие

2. УКАЖИТЕ ВОЗРАСТ РЕБЕНКА. масса 34, длина 140 см, окружность головы 53 см, окр, груди 65 см, индекс Эрисмана 5 см, Филиппинский тест положительный

1) 10 лет

2) 9 лет

3) 12 лет

4) 15 лет

5) 18 лет

3. Филиппинский тест у ребенка 4-х лет определяется, как

1) отрицательный

2) положительный

3) сомнительный

4) не определяется

5) резко положительный

4. УКАЖИТЕ ВОЗРАСТ РЕБЕНКА. масса тела 28 кг, длина тела 130 см, окружность головы 52 см, окружность груди 61 см, индекс Эрисмана 4 см, Филиппинский тест положительный

1) 9 лет

2) 11 лет

3) 5 лет

4) 7 лет

5) 13 лет

5. Определите соответствующие параметры для здорового ребенка 12 лет

1) масса 40 кг, длина тела 150 см

2) масса 40 кг, длина тела 130 см

3) масса 45 кг, длина тела 150 см

4) масса 45 кг, длина тела 130 см

5) масса 50 кг, длина тела 150 см

6. Ростовой сдвиг у ребенка 12 лет происходит

1) за счет роста длины нижних конечностей

2) за счет роста туловища

3) за счет одновременного роста в длину нижних конечностей и туловища

4) за счет роста туловища и замедления роста нижних конечностей

5) за счет роста длины верхних конечностей

7. Филиппинский тест у ребенка 8 лет определяется как

1) отрицательный

2) положительный

3) сомнительный

4) не определяется

5) резко положительный

8. Средняя масса тела здорового ребенка в возрасте 5 лет

1) 20 кг

2) 25 кг

3) 19 кг

4) 15 кг

5) 30 кг

9. Средняя длина тела здорового ребенка в возрасте 14 лет

1) 150 см

2) 175 см

3) 166 см

4) 140 см

5) 170 см

10. УКАЖИТЕ ВОЗРАСТ РЕБЕНКА. масса тела 15 кг, длина 92 см

1) 3 года

2) 4 года

3) 5 лет

4) 6 лет

5) 7 лет

Эталоны ответов

1 – 1

2 – 3

3 – 1

4 – 1

5 – 2

6 –3

7 – 2

8 – 1

9 – 1

10 – 1

9. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов.

Задача №1

Девочка 13 лет осмотрена врачом педиатром в школе. Масса тела 42 кг, длина тела 155 см, окружность головы 55 см, окружность груди 67 см, индекс Эрисмана - 10,5 см, Филиппинский тест положительный.

1. Оцените показатели физического развития по центильным таблицам.
2. Проведите оценку индекса Эрисмана.
3. Что такое Филиппинский тест и как его оценить?
4. Характеристика старшего школьного периода развития ребенка.
5. Возрастная патология в подростковый период.

Ответы:

1. Длина тела 75 центиль, масса тела 25-75 центиль, окружность головы 25-75 центиль, окружность груди 10-25 центиль. Физическое развитие среднее, гармоничное.

2. Индекс Эрисмана = окружность грудной клетки минус ½ длины тела, в пределах нормы.

3. Филлипинский тест у детей становится положительным после 5 лет, т.е. ребенок может достать уха противоположной рукой вокруг головы.

4. Старший школьный период (подростковый 12-18 лет):

• ускорение роста (пубертатный скачок роста);
• значительная перестройка эндокринного аппарата: усиление функции половых желез, щитовидной железы, гипофиза;
• время полового созревания;
• более развивается абстрактное мышление;
• чаще выявляются эндокринные нарушения, нарушения осанки, ВСД;
• значительно повышается мышечная сила, работоспособность;
• для каждого ребенка характерен индивидуальный темп биологического развития.

5. Старший школьный возраст.

· Часто встречаются функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, вегетативной нервной системы («юношеское сердце», «юношеская гипертония», дисциркуляторные расстройства в виде акроцианоза и обморочных состояний);

· Широко распространены расстройства питания (тучность, дистрофия) и заболевания ЖКТ (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь);

· Выявляются дефекты развития полового аппарата;

· Могут обостриться инфекционно-аллергические заболевания, туберкулез;

· Возможны отклонения в функционировании эндокринного аппарата (зоб, гипо- или гипертиреоз и др.).

Задача №2

На приеме у педиатра в поликлинике мама с девочкой 3 лет. Ребенок оформляется в детский сад. Масса тела 15,1 кг, длина тела 98 см.

1. Укажите эмпирическую формулу для расчета длины тела старше 1 года.
2. Укажите эмпирическую формулу для расчета массы тела старше 1 года.
3. Оцените длину тела ребенка.
4. Оцените массу тела ребенка.
5. Оцените физическое развитие ребенка по центильным таблицам.

Ответы:

1. Длина тела годовалого ребенка + 6 х n, где n — возраст в годах.

2. масса до 12 лет = 10,5 + 2 х n, где n — возраст в годах.

3. 75 + 6х3 = 93 см.

4. 10,5 + 2х3 = 16,5 кг.

5. Физическое развитие среднее, гармоничное.

Задача №3

На приеме у врача мама с ребенком 1,5 лет. Масса тела 12 кг, длина тела 87 см.

1. Методика оценки длины тела ребенка.
2. Методика оценки массы тела ребенка.
3. Методика измерения окружности головы.
4. Методика измерения окружности груди.
5. Оцените показатели физического развития по центильным таблицам.

Ответы:

1. Длину тела у детей первых 2 лет жизни измеряют с помощью специального ростомера в виде доски с сантиметровой шкалой. Макушку ребенка необходимо плотно прижать к неподвижной поперечной планке ростомера. Голову фиксируют так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находились в одной вертикальной плоскости. Ноги ребенка распрямляют легким нажимом на колени, подвижную планку ростомера плотно прижимают к пяткам (пальцы ребенка расположены вертикально вверх).

2. Определение массы тела детей старшего возраста проводят утром натощак на специальных медицинских весах с точностью до 50 г.

3. Окружность головы и груди измеряют с помощью мягкой сантиметровой лен-
ты. Для определения окружности головы ленту накладывают сзади на наруж-
ный затылочный выступ, спереди проводят по надбровным дугам. Ленту слегка сдавливают, чтобы прижать волосы.

4. Для измерения окружности груди ленту помещают сзади под нижние углы лопаток при отведенных в сторону руках, а спереди проводят над сосками.

5. Физическое развитие выше среднего, гармоничное.

Задача №4

Определить физическое развитие ребенка Семена, 6-ти лет по следующим показателям, пользуясь центильными таблицами: масса тела 19,8 кг, длина 113,8 см, окружность груди 56,2 см.

1. Оцените антропометрические данные.

2. В каком периоде детства находится ребенок, дайте его характеристику.

3. Какие еще методы используются для оценки антропометрических показателей?

4. Что такое акселерация и ее причины?

5. Перечислите факторы, влияющие на рост и развитие ребенка.

Ответы:

1. Физическое развитие мальчика 6-ти лет среднее, гармоничное (разница между коридорами 0). Длина тела 113,8 см (располагается 25 и 75 центилем – зона средних величин), масса тела 19,8 (располагается между 25 и 75 центилем – зона средних величин), окружности груди 56,2 см – между 25 и 75 центилями).

2. Период дошкольного возраста – характеризуется более медленным увеличением массы, первое физиологическое вытяжение, начало замены молочных зубов, достижение иммунной системы определенной зрелости, значительное улучшение памяти, совершенствование речи, появление различий в поведении детей разного пола, появление сдерживания эмоций. К концу данного периода по уровню интеллекта, развитию речи, произношению звуков родного языка, развитию моторики, в том числе и тонкой моторики пальцев рук, ребенок готов к обучению в школе.

3. Оценку антропометрических показателей можно проводить: параметрическим (сигмальным) методом, методом регрессивного анализа, методом ориентировочных расчетов (эмпирические формулы)

4. Акселерация – ускорение роста и развития детей во всех возрастных периодах - результат сложного взаимодействия экзо- и эндогенных факторов: изменение генотипа из-за большой миграции населения и появления смешанных браков, изменившийся характер питания, климатических условий, научно-технический прогресс и его влияние на экологию.

5. Генетические факторы (более 100 генов регулируют синтез факторов роста и развития – определяют темп роста, конечный предел роста). Гормональные факторы (СТГ и другие гормоны (тиреоидные, половые, инсулин) – СТГ – основной гормон роста. В пубертатном периоде важное значение имеет влияние половых гормонов на СТГ). Средовые факторы (алиментарный – белково-калорийная недостаточность, дефицит витаминов, аминокислот, кальция нарушают процессы роста); климатические и географические условия (жаркий климат и высокогорье тормозят процессы роста и ускоряют созревание); условия жизни (соблюдение режима эмоциональных и физических нагрузок, достаточный сон – условия хорошего роста ребенка); заболеваемость (хронические и тяжелые острые заболевания тормозят рост ребенка).

Задача №5

Девочке 1 год 1 месяц, поступила в клинику с жалобами на беспокойство, потерю аппетита, снижение массы тела, разжиженный светлый стул 3- 4 раза в день. Девочка от немолодых родителей (матери 41 год, отцу – 54 года), мать длительно лечилась по поводу хронического невынашивания. Беременность шестая (1 – мед. аборт, 2-5 – выкидыши на различных сроках). Для сохранения беременности проводили гормональную терапию. Отмечены проявления гестоза 2 половины (отеки, подъем АД до 150/100 мм. рт. ст.).

На 38-39 неделе было проведено плановое кесарево сечение. Масса при рождении 4200г, длина 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.

Грудное вскармливание проводилось до 3 месяцев, затем искусственное. Масса тела в 6 месяцев 8400г, длина тела 67 см. В возрасте 5 месяцев был введен первый прикорм – овощное пюре, в 6 мес. – каша (манная, овсяная, гречневая, пшеничная).

С возраста 7 месяцев у девочки постепенно ухудшился стул - стал пенистым, светлым, с неприятным запахом и жирным блеском, 5-7 раз в день. С этого же возраста начала терять в массе. Масса тела к 12 месяцам 7300г, длина 71 см. девочка стоит при поддержке, самостоятельно не ходит. Раздражительна, плаксива, от еды отказывается. Получила 3 курса лечения ферментными препаратами и биопрепаратами.

В 9 месяцев введен мясной прикорм. К 1 году получала 2 молочных кормления и 3 прикорма, однако прибавки массы не было.

При осмотре резко пониженного питания. Жировой слой на туловище отсутствует, на конечностях слабо выражен, тургор тканей снижен. Кожная складка расправляется медленно, выражена мраморность и сухость кожи. Видимые слизистые бледные, сухие. Сосочки языка сглажены. Зубы 2/2 с дефектами эмали. Пульс 134 уд/мин, ритмичный. Систолический дующий шум над верхушкой сердца. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание жесткое, хрипов нет. Живот резко вздут, увеличен в размере (это придает ребенку вид «паука»), при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Печень пропальпировать не удается, перкуторно нижний край на 3,5 см ниже края реберной дуги.

1. Оцените анамнез жизни ребенка.
2. Оцените анамнез заболевания ребенка.
3. Предполагаемые причины заболевания?
4. Оцените физическое развитие ребенка в 6 месяцев по центильным таблицам.
5. Оцените физическое развитие ребенка в 12 месяцев.

Ответы:

1. Возраст родителей (матери 41 год, отцу – 54 года), неблагоприятный акушерский анамнез матери (мед.аборт, выкидыши), 6-я беременность, протекавшая с гестозом, мама принимала гормональную терапию, оперативные роды, крупный плод, низкие оценки по Апгар при рождении, ранний перевод на искусственное вскармливание.

2. Ухудшение стула связано с введением кашевого прикорма.

3. Вероятно у ребенка заболевание целиакия, связанное с нарушением переваривания белка злаков (глютена).

4. Физическое развитие выше среднего, избыток массы тела 500 г.

5. Физическое развитие крайне низкое, резко дисгармоничное за счет дефицита массы тела 2100 г (22,3%).