Прорезывание и выпадение молочных зубов

Активное прорезывание предполагает смещение зуба по вертикали в несколько стадий. После прекращения отложения эмали в коронке молочного или постоянного зуба в эмалевом органе в результате компрессии наблюдается уплотнение клеточных слоев и формируется редуцированный эмалевый эпителий. Он представлен небольшим количеством слоев плоских клеток, покрывающих поверхность новой эмали. Появление редуцированного эмалевого эпителия в молочном зубе совпадает с началом его прорезывания (рис. 2-16). Этот эпителий сливается с окружающим эпителием полости рта. Гидролитические ферменты редуцированного эмалевого эпителия, в том числе коллагеназы, расщепляют центральную часть клеточной массы, образованной в результате слияния, что в итоге приводит к образованию эпителиального туннеля, по которому перемещается прорезывающийся зуб. В области распада развивается воспаление, которое сопровождается уплотнением и отёком тканей. По мере активного прорезывания молочного зуба часть слившегося эпителия, обращённая к коронке, тормозит ее перемещение, позволяя цервикальной части ещё находиться в контакте с шейкой зуба. После прорезывания зуба эта слившаяся ткань ещё сохраняется в области эмалевоцементного соединения, а затем остаётся в виде эпителия прикрепления в области контакта зуба с десной. В последующем в этой области формируется дефинитивный эпителий корня. Таким образом, в ходе прорезывания зуба наблюдаются следующие гистологические изменения: 1) резорбция корня зуба, 2) пролиферация редуцированного эмалевого эпителия, 3) слияние редуцированного эмалевого эпителия с эпителием полости рта, 4) разборка окружающей зуб соединительной ткани, 5) образование эпителия прикрепления, 6) формирование корня зуба и связки периодонта. Выпадающий молочный зуб замещается соответствующим постоянным. В этом процессе участвуют остеокласты, разбирающие костную перегородку альвеолы между этими зубами, и одонтокласты, которые в молочном зубе растворяют и удаляют части корневого дентина и цемента, а также небольшие фрагменты эмали. В физиологической резорбции корня молочных зубов участвуют H⁺-АТФаза, лизосомные ферменты (цистеин протеиназа и катепсин K) и матриксная металлопротеиназа 9 (MMP-9). После выпадения зуба остеобласты восстанавливают необходимую костную ткань, а одонтобласты и цементобласты — утерянные части корня. Эмаль зуба на боковых поверхностях коронки покрыта оболочкой зуба. Она состоит из редуцированного эпителия, окружающего зуб, эпителия слизистой оболочки полости рта и кутикулы, сформированной амелобластами на поверхности новой эмали. Оболочка зуба легко и стойко окрашивается пигментами из пищи. Формирование зуба заканчивается образованием отверстия верхушки корня, что происходит после прорезывания коронки.

Паратиреокрин (гормон паращитовидной железы) вместе с паратиреокриноподобным белком стимулируют активность остеокластов и резорбцию кости в ходе прорезывания зубов. При недостатке паратиреокриноподобного белка наблюдается преждевременная дифференцировка хондроцитов и ускоренное образование кости, а при избытке — задержка созревания хондроцитов и процесса энхондрального остеогенеза. мРНК паратиреокриноподобного белка появляется в клетках эмалевого органа задолго до прорезывания зубов. В окружающих зубной зачаток клетках мезенхимного происхождения, а также альвеолярной кости показано присутствие рецепторов паратиреокрина/паратиреокриноподобного белка (рецепторы I типа). Сами остеокласты не имеют рецепторов паратиреокрина/паратиреокриноподобного белка, и стимулирующее действие этих гормонов на остеокласты опосредуется через другие клетки, несущие подобные рецепторы, — остеобласты и окружающие зубной зачаток клетки мезенхимного происхождения.

Рис. 12-16. Основные этапы прорезывания зуба. А — к началу прорезывания сформированная эмаль покрыта редуцированным эмалевым эпителием; Б — слияние редуцированного эмалевого эпителия с эпителием слизистой оболочки полости рта; В — деструкция ткани в области слияния и образование канала для прорезывания зуба; Г — начало прорезывания коронки. [2]