Сведения о базе практики

Дневник психолого-педагогической практики

Студента (ки) ГБОУ СПО «Пермского педагогического колледжа №1»

_{(Фамилия, Имя, Отчество)}

__________________________________________________________________

_{(№ группы, специальность)}

____________________________________________________________________________________

_{(область деятельности)}

Сведения о базе практики

Наименование, адрес учреждения дополнительного образования, телефон __________________________________________________________________

Директор учреждения дополнительного образования ____________________

__________________________________________________________________

Заместитель директора по учебно-воспитательной работе ________________

__________________________________________________________________

Руководитель структурного подразделения _____________________________

__________________________________________________________________

Педагог дополнительного образования _________________________________

__________________________________________________________________

Детское объединение _______________________________________________

__________________________________________________________________

Направление деятельности объединения_______________________________

__________________________________________________________________

Количество подгрупп _______________________________________________

Руководитель практики _____________________________________________

__________________________________________________________________