Травматология и ВПХ - 26 (76 - 101)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 76

При оказании медицинской помощи пострадавшим в результате боевых действий необходимо знать:

Вопросы:

1.Содержание и принципы военно – полевой хирургии.

2.Виды медицинской помощи в зависимости от места её оказания.

3.Что представляет собой объем медпомощи на этапах.

4.Роль Н. И. Пирогова в развитии научного подхода к организации медпомощи.

5.Понятие о медсортировке.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 77

На этап квалифицированной медицинской помощи (ОмедБ) на носилках доставлен раненный. Рана на бедре овальной формы с неровными краями, мягкие ткани отечны, выходное отверстие по размерам больше чем входное.

Вопросы:

1.Можно ли по форме раневого канала предположительно определить ранящий снаряд?

2.Назовите зоны раневого канала.

3.Охарактеризуйте патогенетические факторы, действующие на рану при огнестрельных ранениях.

4.Чем обусловлены показания в первичной хирургической обработке?

5.Виды огнестрельных ранений.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 78

На этап квалифицированной медицинской помощи ОмедБ, ОМО доставлены без носилок двое пострадавших. У одного из них поверхностная рана линейной формы на голове до 8 см длиной, незначительно кровоточит. У другого – сквозное осколочное ранение бедра средней трети с признаками умеренного кровотечения.

Вопросы:

1.Обоснуйте необходимость первичной хирургической обработки ран у пострадавших.

2.Технические этапы её проведения.

3.Основные задачи первичной хирургической обработки.

4.Как зависит последующее заживление раны от сроков первичной хирургической обработки?

5.Показание к наложению первичного шва.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 79

На этап квалифицированной медицинской помощи (ОмедБ, ОМО) доставлены следующие раненые:

а) ранение в грудь (сквозное с точечным входным и выходным отверстиями без кровотечения);

б) пулевое проникающее ранение правого коленного сустава;

в) травматический отрыв левой голени на уровне средней трети её;

г) сквозное осколочное ранение мягких тканей левого бедра с признаками кровотечения.

Вопросы:

1.К какому раненому не показана первичная хирургическая обработка?

2.Охарактеризуйте вариант первичной хирургической обработки по раненому в сустав и в бедро.

3.Вариант первичной хирургической обработки поврежденной голени.

4.Понятие о первичном отсроченном шве.

5.Кому из раненых вероятнее всего будет наложен один из видов вторичного шва?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 80

Боец пострадал в результате взрыва снаряда. У него имеется осколочное ранение правого коленного сустава.

Вопросы:

1.Классификация огнестрельных ранений суставов.

2.Оказание помощи на поле боя.

3.Медицинские мероприятия на МПП.

4.Наиболее частые виды осложнения при ранениях сустава.

5.Основные виды лечения повреждения суставов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 81

На МПП доставлен раненый в правое бедро. Имеются признаки артериального кровотечения, двигательные нарушения и расстройство чувствительности на периферии конечности. Больной бледен, пульс 100 ударов в минуту, АД 110/60 мл. рт. ст.

Вопросы:

1.Какова частота повреждений крупных сосудов в военное время?

2.Назовите ранние признаки кровопотери.

3.Перечислите способы временной остановки кровотечения.

4.Способы окончательной остановки кровотечения.

5.Оособенности первичного шва нерва.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 82

Раненый доставлен на МПП с сочетанными повреждениями, у него имеются признаки кровотечения из ран на бедрах, нарушение внешнего дыхания. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60, нижние конечности иммобилизированны подручными средствами.

Вопросы:

1.Какой способ временной остановки кровотечений предпочтителен в данной ситуации?

2.Способы устранения признаков асфиксии.

3.Чем обусловлена тяжесть состояния раненого?

4.Что необходимо сделать с одной из конечностей, висящей на кожном лоскуте?

5.Как можно улучшить иммобилизацию другой конечности?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 83

Во время боя старшина получил огнестрельное ранение передней внутренней поверхности бедра. Возникло кровотечение алой кровью, пульсирующей струей. АД - 70/40 мм рт. Ст., пульс – 110 уд. мин.

Вопросы:

1. Охарактеризовать виды кровотечения в зависимости от повреждения сосудов и времени возникновения

2. Поставьте предварительный диагноз, Какие объективные показатели помогут оценить степень кровопотери.

3. Объем помощи при кровотечениях на поле боя (в очаге поражения).

4. Показания к переливанию крови или кровозаменителей на МПП при временной остановке кровотечения.

5. Как, куда и в какую очередь направляются раненые из МПП (звакотранспортная сортировка).

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 84

У пострадавшего командира танка после травмы (нижние конечности были придавлены казенником пушки) диагносцирован закрытый перелом обеих бедренных костей. Через некоторое время развилось тяжелое состояние, проявившееся в расстройстве гемодинамики (падение АД, тахикардия), адинамии.

Вопросы:

1. Профилактика какого осложнения в данном случае должна осуществляться на поле боя. Перечислить все мероприятия, которые там будут проведены.

2. На МПП у пострадавшего пульс – 110 уд. мин, АД – 90/60 мм рт. Ст. Поставьте диагноз.

3. Какие кровозамещающие растворы имеются на МПП для борьбы с развившимся осложнением.

4. Каковы оптимальные варианты транспортной иммобилизации будут использованы

5. Какие виды обезболивания (блокад) должны быть произведены на МПП для борьбы с данным осложнением.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 85

В ожоговый госпиталь доставлен солдат, на 2-е сутки после травмы. Жалуется на слабость, головокружение, жажду. Пульс 90 уд а мин. Удовлетворительного наполнения. АД – 105/65 мм. рт. ст. На левом бедре кожные покровы покрыты обрывками эпидермиса и пузырями с свежим содержимым. В области левого коленного сустава циркулярный черно – коричневый струп. Ниже струпа конечность отечна, кожа цианотичная, чувствительность резко снижена, движения в коленном суставе резко ограничены.

Вопросы:

1.Поставьте развернутый диагноз.

2.Укажите какое, возникло осложнение с учетом локализации глубокого ожога в области левого коленного сустава?

3.Какое хирургическое вмешательство показано в связи с осложнением, и в какой срок его нужно произвести?

4.Классификация термических ожогов.

5.Клинические периоды ожоговой болезни.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 86

Военнослужащий поступил в специализированный госпиталь на 5-е сутки с термическим ожогом. У пострадавшего обнаружены ожоговые раны на груди, животе, руках площадью 18% поверхности тела. Отделяемое из ран скудное, гнойное, в основном они покрыты толстым плотным некрозом, темно – бурого цвета, болевая чувствительность в них отсутствует.

Вопросы:

1.В каком периоде ожоговой болезни находится пострадавший?

2.Какова степень ожогов?

3.В чем заключается этапная некрэктомия?

4.В какой период ожоговой болезни проводится аутодермопластика?

5.Какие опасные осложнения наблюдаются при обширных глубоких ожогах?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 87

Офицер ранен осколком авиабомбы в правое плечо. Одежда промокла кровью. При осмотре обширная 20х10 см рана плеча с рваными краями, кровоточит. Плечо держится только на кожном лоскуте. Пульс 136 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи.

3.Примите решение по медицинской сортировке в МПП.

4.Определите содержание медпомощи в МПП.

5.Определите содержание медпомощи в ОмедБ.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 88

Отброшен взрывной волной, потерял сознание, появились носовое кровотечение, рвота, кровоподтеки вокруг глаз. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. Зрачки узкие, их диаметры одинаковые.

Вопросы:

1.Классификация закрытых повреждений черепа и головного мозга.

2.Сформулируйте диагноз в данной задаче.

3.Первая помощь на поле боя.

4.Мероприятия первой врачебной помощи.

5.Содержание медицинской помощи в ОмедБ.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 89

При взрыве гранаты боец ранен в левую височную область, потерял сознание. Доставлен в ОмедБ. Повязка умеренно промокла кровью. В левой височной области рана размером 0,5-0,7 см. При пальпации определяется костная крепитация. Левый зрачок расширен, реакция его на свет отсутствует. Пульс 40 в минуту, напряжен, АД 160/95 рт. ст.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз;

2.Основные мероприятия первой медицинской помощи;

3.Первая врачебная помощь;

4.Содержание медпомощи в ОмедБ;

5.В какой специализированный госпиталь будет эвакуирован раненный?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 90

Боец ранен пулей в область спины. В МПП доставлен на носилках. Активные движения нижних конечностей и чувствительность отсутствует. В области спины на уровне 10-11 грудных позвонков по задней подмышечной линии справа имеется рана диаметром 1,5 см. В области остистого отростка 11 грудного позвонка болезненность, костная крепитация при надавливании.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Первая помощь на поле боя.

3.Мероприятия первой врачебной помощи.

4.Содержание медпомощи в ОмедБ.

5.Особенности транспортировки на этапах эвакуации.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 91

Офицер во время взрыва был придавлен орудием. Жалуется на резкую боль в груди. Кашель, умеренное кровохарканье, одышка. Состояние тяжелое, цианоз, умеренная подкожная эмфизема. Определяется выраженное западение грудной стенки во время вдоха на участке от правого края грудины до средней подмышечной линии, костная крепитация. Пульс удовлетворительный, АД 80/40 мм. рт. ст.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Мероприятия первой помощи. Доврачебной помощи.

3.Варианты транспортной иммобилизации.

4.Помощь на МПП.

5.Помощь в ОмедБ.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 92

Лейтенант 26 лет при взрыве гранаты получил ранение правой половины груди. Появились слабость, затруднение дыхания, кашель, кровохарканье. Объективно – состояние тяжелое, АД - 90/60 мм рт. Ст., пульс – 110 уд.мин., слабого наполнения, ЧДД – 32 в мин. Рана 2 ´ 3 см в 5-м межреберье справа по передней подмышечной линии. При перкуссии определяется тупость до середины лопатки. При плевральной пункции получена кровь, сворачивается в шприце.

Вопросы:

1. Какова степень гемоторакса по Куприянов?

2. Проба на продолжающееся кровотечение.

3. Проба на стерильность внутриплевральной крови.

4. Объем помощи на МПП.

5. Объем помощи в ОмедБ.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 93

В разрушенном при взрыве бомбой блиндаже бревнами и пластом земли, бойцу придавило левую нижнюю конечность на всем протяжении. Извлечен через 6 часов. Тактильная и болевая чувствительность ниже уровня сдавления отсутствует, активные движения стопы и в коленном суставе невозможны, пассивные движения сохранены.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Какие показания при освобождении от сдавления к наложению жгута на поврежденную конечность?

3.Определите необходимую помощь на поле боя.

4. Медицинские мероприятия на МПП.

5.Квалифицированная медпомощь в ОмедБ.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 94

Полковник 44 лет получил осколочное ранение правой половины грудной клетки. Жалобы на слабость, затруднение дыхания, частый кашель, кровохарканье. Объективно – справа сзади на уровне IX – X ребер рваная рана 3 ´ 4 см, во время вдоха и выдоха из раны выделяется воздух с кровью. Больной бледен АД - 90/60 мм рт. Ст., пульс – 100 уд. мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧДД – 26 в мин. Сердце – тоны чистые. При перкуссии легких: слева - норма, справа – тимпанит.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз, в чем состоит особенность наложения повязки. Куда, в каком положении будет направлен раненый.

2. Какие мероприятия будут проведены в БМП. Куда и в какую очередь он будет направлен далее.

3. Врачебный диагноз, помощь на МПП и дальнейшая тактика.

4. Куда пострадавший будет направлен по прибытии в МСБ. Объем помощи, сроки пребывания в МСБ.

5. Какие осложнения могут развиться при данном ранении.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 95

Старшина 21 года ранен пулей в правую половину грудной клетки. Определяется цианоз кожных покровов, затруднение дыхания, кашель с кровянистой мокротой. Объективно – справа на уровне III ребра по средне-ключичной линии имеется рана 1 ´ 1см, больной бледен, АД - 90/60 мм рт. Ст., пульс – 120 уд.мин., определяется подкожная эмфизема шеи, лица, грудной клетки и живота. При перкуссии – сердечная тупость смещена влево.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Как определяется степень тяжести клапанного пневмоторакса.

3. Мероприятия первой и доврачебной помощи.

4. Помощь на МПП.

5. Мероприятия квалифицированной помощи в ОмедБ.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 96

Рядовой И., 23 года, поступил в ОмедБ через 5 часов после травмы. Был отброшен взрывной волной и упал животом на камень. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на вопросы отвечает замедленно. Жалобы на боли в животе. Пульс 120 ударов в 1 минуту, АД 90/60 мм. рт. ст., язык сухой. Живот при пальпации напряжен, болезненный. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. При перкуссии отсутствует печеночная тупость. Кишечные шумы при аускульпации резко ослаблены.

Вопросы:

1.Установите диагноз.

2.Провести внутрипунктовую сортировку.

3.Какой инструментальный метод применяется при подобной травме живота?

4.Изложить и обосновать объем медицинской помощи в ОмедБ.

5.Послеоперационное ведение больных. Показания к релапаратомии.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 97

Рядовой Т., 23 года получил осколочное ранение в живот с эвентрацией петель тонкого кишечника. Общее состояние больного тяжелое. Жалобы на боли в животе постоянного характера. Пульс 120 ударов в минуту. АД 80/50 мм рт. ст. При пальпации передняя брюшная стенка напряжена, болезненна. При перкуссии отсутствует печеночная тупость. Кишечные шумы при аускультации выслушиваются плохо.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Перечислите мероприятия при оказании первой медицинской помощи на месте происшествия.

3.На каком медицинском этапе эвакуации больной будет оперироваться?

4.Какие показания к резекции кишки?

5.Состав инфузионной терапии.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 98

При взрыве шариковой бомбы солдат был ранен в область таза. Жалуется на нарастающие сильные боли внизу живота. Слева над лоном имеется рана диаметром 0,8 см. Живот резко болезненный в нижних отделах самостоятельно не мочится, пульс 115 в минуту, АД 95/60 мм. рт. ст. При катетеризации мочевого пузыря получено 10 мл мочи с примесью крови.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.В чем заключается первая помощь.

3.Какова помощь на МПП?

4.Квалифицированная помощь в ОмедБ.

5.В каком госпитале будет лечиться ранений?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 99

Раненый В., 32 года, находится на поле боя, при осмотре обнаружено: на левом бедре в с/з имеется рвано – ушибленная рана размером 6х8 см., обильно кровоточит, кровотечение пульсирующей струей под давлением.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.В чем будет заключаться первая помощь пострадавшему?

3.На каком этапе будет произведена окончательная остановка кровотечения?

4.Показания к переливанию крови.

5.Какие возможны осложнения при переливании крови?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 100

Во время войны развертывается фронтовая станция переливания крови и кровозаменителей, которая готовит и обеспечивает этими препаратами медицинские подразделения.

Вопросы:

1.Кто является донорами во время войны?

2.Какой способ используется станцией для заготовки крови?

3.На каких этапах медицинской эвакуации переливается кровь?

4.Какие исследования (анализы) проводятся при заборе донорской крови?

5.Какие возможны ошибки при заготовке крови у доноров?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 101

Во время взрыва химического боеприпаса сержант М., 20 лет, получил осколочное ранение мягких тканей левого бедра. В ране сразу появилась сильная боль, жжение, которое затем уменьшилось. Определяется серо – пепельного цвета рана 5х5 см. Резко выражен отек окружающих тканей, кожа гиперемирована, появились отдельные, не сливающиеся друг с другом пузыри. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, слабость. АД 95/50 мм. рт. ст.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Определите сортировочную группу для внутрипунктовой и эвакотранспортной сортировки (ВМПП).

3.Определите объем медпомощи на поле боя.

4.Объем помощи на МПП.

5.Помощь раненому в ОмедБ.