Торакальная хирургия - 18 (38 - 54 )

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 38

Мужчина при падении с высоты около 2 метров ударился правой половиной грудной клетки. При беседе предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, чувство нехватки воздуха инспираторного характера, объективно – состояние средней тяжести, ограничивает движения из-за боязни усиления болевого синдрома, деформация правой половины грудной клетки за счет эмфиземы мягких тканей и подкожно-межмышечной гематомы, распространяющейся на поясничную область справа, ЧДД=18-20, поверхностное, резкая болезненность в области 7-8-9 ребер по средне-подмышечной линии, здесь же осаднение неправильной формы на участке до 2 х 3 см, справа дыхание резко ослаблено по всем легочным полям, тимпанический перкуторный звук, ЧСС 90уд в мин.

Вопросы:

1. Ваш предварительный клинический диагноз и его обоснование?

2. Какое обследование и в какой последовательности необходимо провести больному

3. Какие манипуляции и каким образом следует выполнить для купирования болевого синдрома в грудной клетке?

4. Специфическую профилактику какого заболевания необходимо провести?

5. Виды пневмоторакса, лечение.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 39

В приемное отделение доставлен молодой человек с жалобами на наличие раны грудной клетки слева; кровохарканье, чувство нехватки воздуха категорически отрицает. Состояние ближе к удовлетворительному, положение активное, окраска покровов и слизистых физиологическая, обе половины грудной клетки участвуют в дыхании, эмфиземы тканей не выявлено, дыхание везикулярное по всем легочным полям. Рана в 5 межреберьи по задне-подмышечной линии размерами 3,0 х 0,5 см с ровными краями и острыми углами, без признаков продолжающегося кровотечения, визуально инородных тел не выявлено. При рентгеноскопии грудной клетки легкие расправлены, воздуха и жидкости в плевральных полостях нет, легкие без очаговых и инфильтративных теней, средостение обычной конфигурации, диафрагма не изменена.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз при поступлении больного.

2. Какие обследования должны быть дополнительно проведены при поступлении больного в стационар?

3. Охарактеризуйте основные принципы обработки ран груди.

4. Необходимость в назначении каких лекарственных препаратов имеется в данной ситуации?

5. Профилактическое лечение какого заболевания необходимо провести больному?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 40

Молодой человек 18 лет обратился в службу скорой медицинской помощи с жалобами на боли в грудной клетке справа тупого распирающего характера, чувство нехватки воздуха, невозможность нахождения в горизонтальном положении. Травму грудной клетки категорически отрицает. Вышеперечисленные ощущения появились внезапно около 3 часов назад во время выполнения тяжелой физической нагрузки. При аускультации справа резко ослабленное дыхание, при перкуссии тимпанит. ЧДД-24 в мин.

Вопросы:

1. Каков Ваш предварительный диагноз?

2. Назовите наиболее частые предрасполагающие и провоцирующие факторы для возникновения подобных состояний.

3. С какими заболеваниями и клиническими синдромами необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какова тактика ведения больного?

5. Возможности видеоторакоскопии в диагностике и лечении спонтанного пневмоторакса.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 41

У больного 48 лет около 2 месяцев назад при клиническом обследовании была диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония, подтвержденная данными рентгенографии грудной клетки в соответствующих проекциях. В связи с поливалентной аллергией, преимущественно на антимикробные препараты, лечился в основном физиотерапевтическими средствами. Через 3 недели возобновилась лихорадка с гектическими размахами, проливными потами, болью в грудной клетке при форсированном дыхании, перемене положения тела. Утром в день обращения за медицинской помощью появился приступ кашля, сопровождавшийся отхождением обильного количества зловонной мокроты коричневого цвета с прожилками крови темного цвета, после чего температура нормализовалась, болевой синдром в грудной клетке практически разрешился.

Вопросы:

1. Как следует сформулировать диагноз при поступлении?

2. С какими заболеваниями и клиническими синдромами необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Перечислите диагностические мероприятия, необходимые для уточнения диагноза.

4. Укажите на современные подходы в лечении больных данной категории.

5. Показания к хирургическому лечению. Виды операций.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 42

Женщина 27 лет обратилась к пульмонологу в поликлинике по месту жительства с жалобами на кашель со скудным количеством гнойной мокроты, общую слабость. Из анамнеза известно, что больная с детства состояла на диспансерном учете по поводу хронического деформирующего бронхита с выраженным нарушением дренажной функции бронхов. После перевода во взрослый кабинет на профосмотры не являлась. Обострения сезонные весна-осень, сопровождающиеся нарастанием одышки, увеличения количества экспекторируемой мокроты. Во время последнего обострения отметила появление прожилок темной крови вплоть до появления плевков, целиком окрашенных кровью. При осмотре состояние ближе к удовлеворительному – средней тяжести, умеренный цианоз губ, грудная клетка бочкообразной формы, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

2. Укажите план обследования больной и прокомментируйте целесообразность проведения каждого из исследований.

3. Что будет определять дальнейшую тактику ведения и лечения?

4. Существуют ли хирургические способы лечения данного заболевания?

5. Ведение больных в послеоперационном периоде после различных операций на легких.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 43

У больного 78 лет, находившегося на лечении в палате интенсивной терапии неврологического отделения по поводу острого нарушения мозгового кровообращения отмечено появление лихорадки с гектическими размахами и проливными потами, ослабление дыхания в средних и нижних легочных полях справа. С целью дифференциально-диагностического поиска произведена обзорная рентгенография грудной клетки в положении «лежа», при этом выявлено коллабирование правого легкого на 1/3 объема, наличие жидкости в правой плевральной полости и наличие полостного образования в нижней доле диаметром до 6,5-7,0 см.

Вопросы:

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. Каков наиболее вероятный генез данного образования?

3. Классификация по Куприянову.

4. Обоснуйте свою тактику дальнейшего ведения и лечения больного.

5. Следует ли каким-то образом корригировать предыдущую схему лечения больного?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 44

При очередном флюорографическом обследовании работников крупной скотоводческой фермы у мужчины 32 лет обнаружено овальной формы образование размерами 3 х 4 см с четким ровным наружным контуром без перифокальной инфильтрации, симптом «расщепления контура» (+) положительный. Медиастинальной лимфаденопатии не выявлено. Жалоб не предъявляет.

Вопросы:

1. Укажите предварительный клинико-рентгенологический диагноз.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Существуют ли какие-либо методы лабораторной верификации?

4. Какое лечение следует рекомендовать пациенту?

5. Возможные осложнения.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 45

К хирургу поликлиники на прием явился больной 34 лет. Из анамнеза известно, что около 5 суток назад в бытовой ссоре он получил удар в область шеи. Чувствовал себя относительно удовлетворительно, однако к вечеру вторых суток появилась тугоподвижность шеи, температура тела повысилась до 38,4° С, присоединились боли в шее, а к 4-ым суткам – боли в грудной клетке тупого распирающего характера. Объективно: состояние тяжелое, занимает вынужденное положение с приведением головы к грудине, покровы лица и шеи умеренно гиперемированы, склеры слабо инъецированы, на передней области шеи справа на уровне нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы продольно ориентированная рана размерами 1,5 х 0,5 см со скудным гноетечением, вокруг раны плотный инфильтрат размерами 10 х 15 см, переходящий на заднюю область шеи и надключичную область, здесь же эмфизема тканей, поколачивание по грудине резко болезненно.

Вопросы:

1. Установите диагноз и дайте его обоснование.

2. Укажите возможные причины эмфиземы тканей шеи у данного больного.

3. Показана ли данному больному госпитализация, если да, то в каком порядке и в какое лечебное учреждение?

4. Перечислите объем требуемых лечебно-диагностических мероприятий для данного больного.

5. Лечение консервативное и хирургическое.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 46

Мужчина 70 лет в прошлом по профессии шахтер, заболел около 2 месяцев назад, когда впервые пожаловался на умеренные постоянные боли в грудной клетке слева, кашель со скудной мокротой с прожилками крови алого цвета, нарастание одышки при незначительной физической нагрузке. Курит 50 лет. В течение последних двух дней кашель сопровождается отхаркиванием сгустков крови темного цвета в количестве до 400,0 мл в сутки. В анамнезе около 25 лет назад находился на лечении по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого, снят с диспансерного учета, в течение последних 2 лет флюорографические исследования не проходил. При объективном исследовании состояние тяжелое, резко истощен, покровы бледные, дыхание с участием вспомогательных мышц, справа дыхание жесткое с сухими свистящими хрипами, слева - не выслушивается, ЧДД=28, ЧСС-100/1 мин., живот спокоен, отправления сохранены. При обзорной рентгенографии грудной клетки ателектаз левого легкого, симптом «ампутации» левого главного бронха, девиация трахеи дугой влево, лимфаденопатия передне-верхнего средостенья, в правом легком два округлых образования диаметром до 1,5-2 см.

Вопросы:

1. Ваш диагноз и его обоснование, дополнительные методы диагностики.

2. Что явилось предрасполагающим фоном для развития заболевания? Приведите примеры других возможных предрасполагающих факторов.

3. Считаете ли Вы данный случай запущенным? Прокомментируйте свое мнение.

4. Классификация TNM.

5. Какое лечение следует назначить пациенту?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 47

К хирургу поликлиники обратилась девушка 22 лет с жалобами на затрудненную проходимость жидкой пищи с сохраненной проходимостью грубой пищи, тупые боли после еды за грудиной, обильное срыгивание пищи с неприятным запахом, появляющееся спустя несколько часов после приема пищи. Указанные явления отмечает в течение последних четырех лет, за квалифицированной помощью ранее не обращалась. В анамнезе отмечает ряд тяжело протекавших инфекционных заболеваний и стрессовые ситуации

Вопросы:

1. Для какой группы заболеваний пищевода характерны вышеперечисленные жалобы

2. Укажите на возможные предрасполагающие и провоцирующие факторы для возникновения подобной симптоматики.

3. Укажите наиболее необходимые диагностические процедуры для уточнения диагноза и порядок их выполнения.

4. Классификация Б.В.Петровского.

5. Методы лечения в зависимости от стадии заболевания.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 48

Ребенок 5 лет случайно выпил уксусную кислоту. Состояние средней тяжести, следы ожога полости рта. ЧДД=20, пульс - 100 уд./мин, АД – 90/70 мм рт. ст., температура тела субфебрильная. Язык суховат, густо обложен белым налетом, живот не вздут, участвует в дыхании, перитонеальных знаков нет.

Вопросы:

1. Какую первую помощь необходимо оказать. Лечение амбулаторное или в условиях стационара?

2. Стадии течения заболевания.

3. Возможные осложнения.

4. Прокомментируйте технику раннего профилактического бужирования пищевода.

5. Назовите виды бужирования по технике проведения и их возможные осложнения.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 49

Больного 52 лет в течение 3-х месяцев беспокоило нараставшее затруднение при проходимости твердой пищи, исчезновение аппетита, похудание, субфебрилитет, общая слабость. В течение последнего месяца принимает только жидкую пищу.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать в данной ситуации?

2. Что понимают под синдромом «малых признаков»?

3. С какими заболеваниями и клиническими синдромами необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Дополнительные методы диагностики.

5. Современные хирургические методы лечения, пластические операции.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 50

Больной 55 лет около 5 лет назад получил химический ожог пищевода щелочью с исходом в ограниченную стриктуру нижней трети пищевода, неоднократно находился на стационарном лечении, во время которого проводились курсы прямого бужирования пищевода «по струне». Необходимость в повторных курсах бужирования привычно возникала с интервалом в 1,5 месяца, что не позволяло за столь короткие промежутки ликвидировать клинически значимые расстройства питания.

Вопросы:

1. Укажите наиболее частые причины рубцовых стенозов пищевода.

2. Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде?

3. Клиника и диагностика перфорации пищевода.

4. Каков план очередного контрольного обследования больного?

5. Что является показанием к пластике рубцово суженного пищевода?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 51

Женщина 42 лет поступила в диагностическое отделение в плановом порядке. Больна в течение 9 лет, когда впервые родственниками были отмечены эпизоды появления гнусавости голоса, правостороннего птоза. Неоднократно проходила курсы стационарного лечения в неврологических отделениях, проводилась ноотропная терапия с кратковременным положительным эффектом. Спустя 2 года от начала заболевания стала отмечать немотивированную общую слабость, поперхивание, затруднения при проглатывании пищи, жидкости, а иногда даже слюны, невозможность выполнения точных движений пальцами кистей рук за счет выраженной слабости в верхних конечностях..

Вопросы:

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Дополнительные методы исследования и медикаментозную пробу с каким лекарственным препаратом необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какие препараты следует назначить больной в предоперационном периоде?

4. С какими заболеваниями или клинически синдромами целесообразно провести дифференциальный диагноз?

5. Какой доступ следует избрать при проведении хирургического вмешательства?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 52

При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружено болезненное образование до 3 см в диаметре, кожа над ним не изменена. Из соска – выделения желтоватого цвета, подмышечные лимфоузлы слегка увеличены, болезненные. Болезненность и размер образования, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца.

Вопросы:

1. Какой предположительный диагноз можно поставить?

2. Что такое положительный симптом Кенига?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какова лечебная тактика?

5. У специалистов какого профиля пациентки должны находиться на диспансерном учете?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 53

Женщина 37 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При осмотре в верхнем квадранте – плотное образование до 2 см в диаметре, симптом «площадки» положителен, периферические лимфоузлы не увеличены.

Вопросы:

1. Укажите патогномоничные симптомы узловой формы рака молочной железы? Имеются ли таковые у данной пациентки?

2. Каковы наиболее частые органы-мишени для метастазирования рака молочной железы?

3. Укажите наиболее достоверный метод исследования.

4. Предложите объем лечебных мероприятий.

5. Каковы критерии включения в группу повышенного риска по развитию злокачественных новообразований молочной железы?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 54

Мужчина 28 лет доставлен в приемное отделение с клиникой субпекторальной флегмоны слева. ЧДД=28, ЧСС=120, температура тела 39°С. В общем анализе крови лейкоциты 16000, СОЭ 60. В экстренном порядке произведено вскрытие, санация и дренирование флегмоны. На фоне проводимого комплексного лечения в течение суток отмечена отрицательная динамика в виде угнетения сознания с кратковременными судорожными эпизодами, нарастание явлений дыхательной недостаточности, микроциркуляторных расстройств, признаки перегрузки правых отделов сердца.

Вопросы:

1. Позволяет ли описанная картина предположить генерализацию инфекции? Если да, то каким дополнительным исследованием это подтверждается?

2. Какие из указанных симптомов свидетельствуют в пользу приобретенной коагулопатии у данного больного?

3. Каковы фазовые изменения функции свертывающей системы при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови?

4. Укажите средства выбора в фазу гиперкоагуляции.

5. При каких еще заболеваниях и состояниях в качестве одного из осложнений может встретиться ДВС-синдром?

Гастрохирургия - 15 (55 - 69)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 55

Больной 40 лет доставлен в больницу по экстренным показаниям с жалобами на обильную кровавую рвоту. Заболел внезапно. Из анамнеза выяснено, что длительное время злоупотреблял алкоголем. При обследовании живота печень не пальпируется, обращает на себя внимание увеличенная селезенка.

Вопросы:

1. О каком источнике кровотечения можно думать?

2. Сформулируйте диагноз.

3. Между ка­кими заболеваниями следует проводить дифференциальный диаг­ноз?

4. Какими исследованиями можно подтвердить диагноз?

5. Какова дальнейшая тактика?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 56

Больная П., 34 лет, доставлена в клинику с жалобами на увеличение живота в объеме, общую слабость, потерю массы тела. Из анамнеза известно, что в течение 5 лет страдает вирусным гепатитом «С». Объективно в отлогих местах живота перкуторно определяется жидкость.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Какое дообследование необходимо?

3. Развитием каких осложнений опасна данная патология?

4. Лечебная тактика?

5. Принципы медикаментозной терапии при данной патологии.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 57

При внутривенной холецистографии у больной Е., 45 лет, перенесшей холецистэктомию 2 года назад, в проекции удаленно­го желчного пузыря определяется небольшое образование, напоми­нающее желчный пузырь. В клинике преобладают боли в правом подреберье.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?

3. План дальнейшего лечения.

4. Какую медикаментозную терапию следует назначить?

5. Классификация ПХЭС.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 58

У больного Ч., 23 лет, после резекции желудка стали появлять­ся выраженные приступы слабости после приема пищи, особенно сладкой и молочной, слабость продолжается от 30 минут до часа, сопровождается чувством жара, тошнотой, иногда небольшими болями в эпигастрии.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какую пробу необходимо произвести для уточнения диагноза?

3. Какое дообследование необходимо?

4. Лечебная тактика.

5. Классификация болезней оперированного желудка.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 59

У больного 32 лет на 5-й день после резекции желудка по поводу прободной язвы 12-перстной кишки после еды появилось чувство тяжести и боли тупого характера в правом подреберье, через 20 минут обильная рвота желчью (более стакана), в последующем рвоты желчью стали повторяться почти после каждого приема пищи. Больной стал терять в весе, так как боялся принимать пищу. При осмотре живот умеренно вздут в правой половине выше пупка, умеренно болезненный при пальпации, здесь определяется шум плеска. При рентгенографии культя желудка несколько растянута, бариевая взвесь заполняет приводящую петлю почти до ушитой культи 12-перстной кишки и долго задерживается здесь. Из культи желудка барий свободно опорожняется по отводящей петле.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Какова лечебная тактика?

3. План дообследования.

4. Показания к оперативному лечению.

5. Какие препараты необходимо назначить в послеоперационном периоде?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 60

У больного А., 67 лет, около месяца назад появилась механическая желтуха, была произведена холангиостомия под УЗ-контролем. Поступает для оперативного лечения. Во время операции уве­личен желчный пузырь при надавливании опорожняется слабо, холедох расширен до 11 мм, имеется увеличение головки поджелудочной железы до 35мм, метастазов нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какой метод интраоперационной верификации диагноза необходим?

3. Какую операцию следует сделать?

4. Какую медикаментозную терапию необходимо назначить больному в послеоперационном периоде?

5. Какие рекомендации следует дать при выписке?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 61

Больной П., 56 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, эпигастральной области. Боли появились остро, около 3-х дней назад, после физической нагрузки. Около двух дней назад обратил внимание на потемнение мочи. При осмотре: отмечается иктеричность склер. Язык влажный. Живот не вздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.

Вопросы:

1. Каков диагноз?

2. Какие исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

3. Сформулируйте алгоритм лечения больного.

4. Варианты оперативного лечения при данной патологии.

5. Какие лекарственные препараты следует назначить больному?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 62

Больной М., 48 лет, в течение 5 лет страдает хроническим панкреатитом, с обострениями 1-2 раза в год. За последние 4 месяца приступы болей участились, периодически на фоне болей отмечалось повышение температуры тела до 37,4^оС. При обследовании на УЗИ: структура поджелудочной железы диффузно неоднородная, вирсунгов проток до 9-10 мм в диаметре, имеет «четкообразную» форму, в просвете его лоцируются множественные гиперэхогенные включения 2-4 мм в диаметре.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Лечебная тактика.

3. Показания к оперативному лечению.

4. План предоперационной подготовки.

5. Какие осложнения могут возникнуть в послеоперационном периоде?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 63

Больной П., 43 лет, страдает хроническим панкреатитом около 6 лет, 2 месяца назад на УЗИ обнаружена киста головки поджелудочной железы, дренирована под УЗ-контролем. Больной поступает с дренажом, отделяемое – светлая жидкость, до 50-70 мл в сутки.

Вопросы:

1. Каков диагноз?

2. Какова лечебная тактика?

3. В каком случае необходимо оперативное лечение?

4. Какую операцию необходимо произвести больному?

5. Какую медикаментозную терапию необходимо назначить больному в послеоперационном периоде?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 64

Больной П., 38 лет, обратился в клинику с жалобами на тупые тянущие боли в правом подреберье. При обследовании на УЗИ обнаружено в правой доле печени округлое гипоэхогенное образование до 60 мм в диаметре, с четкими контурами.

Вопросы:

1. Проведите дифференциальную диагностику патологии.

2. Какие обследования необходимы?

3. Дальнейшая лечебная тактика?

4. Какие осложнения могут возникнуть при хирургическом лечении?

5. Какая медикаментозная терапия необходима больному?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 65

Больной В., 68 лет, поступает в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, общую слабость, снижение аппетита, потерю массы тела. При обследовании на УЗИ обнаружено гиперэхогенное образование левой доли печени.

Вопросы:

1. Какие данные из анамнеза необходимо уточнить?

2. Каков предварительный диагноз?

3. Какое дообследование необходимо?

4. Каким образом можно верифицировать диагноз?

5. Лечебная тактика.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 66

Больная Ф., 35 лет, поступила в клинику в плановом порядке с жалобами на тянущие боли в левом подреберье, повышение температуры тела до 38^оС. На УЗИ: контур селезенки деформирован в проекции верхнего полюса, где определяется округлое образование до 34 мм в диаметре.

Вопросы:

1. Какие данные анамнеза необходимо уточнить?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какова лечебная тактика?

4. В каком случае больной потребуется спленэктомия?

5. Какую терапию необходимо назначить в послеоперационном периоде?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 67

Больной К., находится под наблюдением гематолога в течение 3 лет по поводу гемолитической анемии.За последние 3 месяца отмечается отрицательная динамика: снижение гемоглобина до 50 г/л, наросла общая слабость. При объективном осмотре: язык влажный, чистый. Живот не вздут, пальпаторно мягкий, в левом подреберье определяется увеличенная селезенка плотной консистенции. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика удовлетворительная.

Вопросы:

1. Какое дообследование необходимо больному?

2. Что такое гиперспленизм?

3. Каким методом можно подтвердить диагноз гиперспленизма?

4. Какую терапию необходимо назначать больным с впервые выявленным гиперспленизмом?

5. В каком случае необходимо оперативное лечение?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 68

Больной М., 45 лет, доставлен в клинику скорой медицинской помощью с жалобами на слабость, головокружение, рвоту типа «кофейной гущи». Из анамнеза: около недели назад начали беспокоить боли в эпигастрии, возникавшие натощак или через 1-1,5 часа после еды, рвота появилась около 2-х часов назад, трижды, с интервалом в 20-30 минут. При поступлении: кожные покровы влажные, бледные. Пульс 98 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 90/50 мм.рт.ст. Язык влажный, покрыт коричневатым налетом у корня. Живот мягкий, слабо болезненный в эпигастрии, в правом подреберье. Перистальтика выслушивыается. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какое дообследование и где необходимо провести больному?

3. Какое лечение необходимо больному в первую очередь?

4. Показания к оперативному лечению в срочном порядке?

5. Какие дополнительные методы лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями Вы знаете?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 69

Больная Н., 28 лет, получила закрытую черепно-мозговую травму в ДТП. Доставлена в клинику в тяжелом состоянии, уровень сознания – кома 2. Госпитализирована в реанимационное отделение. Через 4 часа после госпитализации состояние с отрицательной динамикой, гемодинамика неустойчивая, с тенденцией к гипотонии, уровень сознания – кома 3.

Вопросы:

1. Когда возможен забор донорских органов у данной больной?

2. Кто не имеет права входить в состав консилиума по установлению факта смерти?

3. Каким образом подбирается реципиент?

4. Каким требованиям должны соответствовать доноры?

5. Когда должна быть извещена бригада трансплантологов о возможности забора/пересадки органов?